陳麗

【中圖分類號】R473.35??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0026-01

高血壓急癥主要就是指高血壓在不斷發(fā)展的過程中，在某些因素的誘導(dǎo)之下，使血壓急速升高，病情急劇惡化，從而發(fā)生高血壓腦病、高血壓危象、心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對于高血壓急癥，必須要進(jìn)行及時處理，否則便會對患者身體健康和生命安全造成威脅。

1?高血壓急癥的類型以及診斷

1.1?高血壓腦病

高血壓腦病主要就是指在高血壓不斷發(fā)展的過程中，引發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙，從而使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦水腫的問題。在臨床診斷過程中，這種疾病通常是因為患者勞累過度、情緒過于激動所導(dǎo)致，且一般會在12～48小時之后才會產(chǎn)生高血壓腦病的現(xiàn)象，但也有個別患者會在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生高血壓腦病，顱內(nèi)高壓以及腦水腫的臨床癥狀，包括心動過緩、煩躁、嘔吐、頭痛、意識障礙、抽搐、視力模糊等等。另外，高血壓腦病還會出現(xiàn)失語、暫時性偏癱、視乳頭水腫、出血等等。

1.2?高血壓危象

高血壓危象主要就是患者高血壓不斷發(fā)展過程中，細(xì)小動脈出現(xiàn)暫時性的痙攣，從而導(dǎo)致血壓快速升高，產(chǎn)生一系列臨床反應(yīng)，在臨床診斷過程中，這種疾病通常是由患者精神創(chuàng)傷、過度緊張所導(dǎo)致，發(fā)作時間較短，一般幾分鐘至幾小時不等，但也有個別患者會發(fā)作數(shù)日，容易復(fù)發(fā)。常見臨床表現(xiàn)包括心悸、多汗、煩躁不安、面色蒼白、手足發(fā)抖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭、心衰、心絞痛等等。

1.3?急性腦水腫

常見臨床表現(xiàn)包括咳嗽、無法平躺、心悸、呼吸困難等等，臨床診斷中可見患者心率加快，心率失常，心臟功能異常以及心臟結(jié)構(gòu)異常等。

1.4?急性冠狀動脈綜合癥

包括心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、血流動力學(xué)、心率血壓心電圖檢測異常等，個別患者可見心肌酶譜改變。

1.5?主動脈夾層

在腦卒中患者中，有90%左右的患者常伴血壓升高，同時也包括背部疼痛、胸部疼痛等，這種疼痛的持續(xù)時間較長，且心情緊張、焦躁煩悶、四肢血壓不對稱，甚至出現(xiàn)壞死證或器官缺血癥狀。

1.6?腦卒中

腦卒中的臨床診斷要點主要包括惡心、嘔吐、頭痛、視力異常、偏癱、昏迷等等。

1.7?腎功能衰竭

臨床診斷要點包括以下幾方面：第一，尿液一次性增多或尿液較少，尿常規(guī)出現(xiàn)紅細(xì)胞蛋白尿等;第二，尿肌酐和尿素氮水平升高。

2?出現(xiàn)高血壓急癥要如何處理？

第一，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高血壓急癥，一定要在第一時間通知醫(yī)生配合去進(jìn)行搶救。

第二，輔助患者取舒適體位，如果患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺?、胸悶氣短、心悸等心衰的表現(xiàn)，應(yīng)立即使其雙腿下垂，端正臥位，由于患者血壓突然升高，還會經(jīng)常出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐、劇烈頭痛、視力模糊等癥狀，因此要立即叮囑其平臥，輕微抬高床頭，保持絕對的臥床休息。

第三，給予吸氧治療，對患者腦缺氧癥狀進(jìn)行改善，同時緩解其心臟負(fù)擔(dān)，若患者嘔吐現(xiàn)象嚴(yán)重，可將其頭部偏向一側(cè)，將口腔內(nèi)嘔吐物清除，以確保其呼吸順暢，必要情況下，還可進(jìn)行氣管插管，以免出現(xiàn)窒息問題。

第四，對患者心臟情況進(jìn)行密切監(jiān)測，同時也包括其各項生命體征。

第五，對靜脈通道進(jìn)行建立，在醫(yī)生的指導(dǎo)之下，對患者進(jìn)行對癥治療。

第六，給予患者適度安慰，使其保持穩(wěn)定情緒，以免受到不良刺激，同時告知患者及其家屬，血壓高低與情緒變化的關(guān)系，良好穩(wěn)定的情緒能夠使其早日康復(fù)，告知患者高血壓疾病的相關(guān)誘發(fā)因素，同時說明這種疾病治療的長期性以及可治療性，包括在治療過程中藥物的應(yīng)用可能會產(chǎn)生的一些副作用和不良反應(yīng)，消除患者悲觀心理和恐懼情緒。由于血壓的不穩(wěn)定，可能會導(dǎo)致患者身體不適，因此，醫(yī)護(hù)人員一定要對患者血壓進(jìn)行密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報給主治醫(yī)生，同時告知患者情緒的合理調(diào)整，對于血壓的改善很有幫助，抑郁、焦慮、恐懼等心理情緒是導(dǎo)致血壓升高的重要因素，與此同時，也會對身體的免疫功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高的問題。醫(yī)務(wù)人員要及時給予患者心理支持和精神安慰，同時與患者家屬進(jìn)行溝通，使其能夠給予患者更多的關(guān)心和關(guān)愛，并要積極配合醫(yī)生對患者進(jìn)行治療，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。與此同時，還要對護(hù)理時間進(jìn)行合理安排，避免對患者休息產(chǎn)生干擾，同時還要保持休息室內(nèi)的安靜整潔，這對于患者身體健康的恢復(fù)很有幫助。對于負(fù)面情緒無法緩解，且不配合醫(yī)生治療的患者，可給予其小劑量鎮(zhèn)靜劑。

第七，對患者病情進(jìn)行密切觀察，高血壓急癥變化迅速，因此需要對患者的肝腎、腦、心臟、視網(wǎng)膜等情況進(jìn)行密切觀察，同時也包括肢體活動情況、嘔吐、尿液量等，出現(xiàn)異常要及時向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報。

第八，藥物的合理應(yīng)用，對于高血壓急癥，硝普鈉屬于常見有效藥物，具有持續(xù)時間短、作用強(qiáng)、起效快等優(yōu)勢特征，且療效也十分可靠，目前在高血壓急癥的治療中應(yīng)用十分廣泛，但要注意的問題是，在對該類藥物進(jìn)行應(yīng)用的過程中，一定要嚴(yán)格避光，在藥物配置24小時之后一定要將其用完，否則要立即更換，如果需要長期使用硝普鈉藥物，要謹(jǐn)慎出現(xiàn)氰化物中毒。與此同時，還要對用藥速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，禁止與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，服藥后對患者的精神癥狀、血壓等情況進(jìn)行密切觀察，以免出現(xiàn)體位性低血壓問題。該藥物的常見臨床副作用包括惡心、頭痛等等，醫(yī)護(hù)人員要及時向患者作出解釋，以免其產(chǎn)生緊張焦慮情緒，對于抽搐煩躁患者，應(yīng)給予其巴比妥類、地西泮藥物進(jìn)行治療。

第九，療效觀察，在用藥過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自停藥和更改藥劑量，同時對患者血液壓情況進(jìn)行監(jiān)測，妥善記錄好降壓效果，在對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察的同時，還要準(zhǔn)備好急救藥品。

第十，健康教育，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量少食用高脂肪、高鹽的食物，而是要多食新鮮蔬菜和水果，普通高血壓患者無需對其蛋白質(zhì)攝入進(jìn)行限制，但對于腎臟損傷患者，特別是血肌酐和尿素氮升高的患者，一定要限制蛋白的攝入，以免為腎臟增加負(fù)擔(dān)。與此同時，還要叮囑患者戒煙戒酒，對體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時保證充足的睡眠，良好的睡眠質(zhì)量對于疾病的預(yù)防很有幫助。確?；颊叽蟊阃〞澈颓榫w穩(wěn)定，要盡可能多的獲取其家屬支持，每日對血壓進(jìn)行測量，除此之外，患者還要進(jìn)行合理運(yùn)動，勞逸結(jié)合，訓(xùn)練過程中，可首選有氧運(yùn)動，具體如太極拳、氣功等等，每周運(yùn)動3～5次，每次運(yùn)動時間約40分鐘左右，對于中老年患者，可結(jié)合其實際情況增減運(yùn)動時間。