【摘?要】目的：探究超聲在診斷女性附件扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的女性附件扭轉(zhuǎn)患者的聲像圖。?結(jié)果：在30例附件扭轉(zhuǎn)患者中原發(fā)性5例，繼發(fā)性例25例，經(jīng)典的超聲表現(xiàn)有卵巢體積增大，伴有或者不伴有實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)、卵巢體積增大并周圍移位的卵泡、扭轉(zhuǎn)的蒂。結(jié)論：超聲在女性附件扭轉(zhuǎn)的診斷中具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲;附件;扭轉(zhuǎn);卵巢;輸卵管

【中圖分類號(hào)】R445???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0054-02

Diagnostic?value?of?ultrasound?in?female?adnexal?torsion

Tang?Meng

（Department?of?Ultrasound，?Jining?First?Peoples?Hospital，?Jining?272000，?P.R.China）

【AbstraCT】Objective：The?value?of?ultrasonography?in?the?diagnosis?of?female?accessory?torsion.?Methods：The?sonograms?of?30?women?with?adnexal?torsion?proved?by?operation?were?analyzed?retrospectively.?Results：In?30?cases?of?adnexal?torsion，?5?cases?were?primary?and?25?cases?were?secondary.?Classical?ultrasound?showed?that?the?ovarian?volume?was?increased，?with?or?without?the?ovarian?follicle?and?torsion?pedicle?with?heterogeneous?echo，?increased?ovarian?volume?and?peripheral?displacement.?Conclusion：?Ultrasound?plays?an?important?role?in?the?diagnosis?of?female?accessory?torsion.

【Key?words】Ultrasound;?accessory;?torsion;?ovary;?fallopian?tube

女性附件扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急癥，這就需要超聲科醫(yī)生認(rèn)識(shí)它的聲像圖特點(diǎn)。它涉及卵巢組織在其血管蒂上的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致基質(zhì)水腫、出血性梗死和附件結(jié)構(gòu)的壞死，因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)是可變的，往往導(dǎo)致誤導(dǎo)。附件扭轉(zhuǎn)可以模仿惡性腫瘤的臨床進(jìn)程，因?yàn)樗钠鸩】梢允莵喖毙?、間歇性或慢性過程，從而使診斷變得相對(duì)復(fù)雜。本研究回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的附件扭轉(zhuǎn)患者臨床和聲像圖資料，探討附件扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)。

1?資料和方法

1.1?一般資料

收集我院2015年9月至2018年9月期間，30例附件扭轉(zhuǎn)患者術(shù)前的超聲圖像資料。其中原發(fā)性5例，繼發(fā)性25例，患者年齡范圍在20-78歲。均因突發(fā)下腹部疼痛就診。30例患者全部行術(shù)前超聲檢查。

1.2?影像學(xué)檢查方法

采用邁瑞Dc-70超聲診斷儀，行經(jīng)陰、經(jīng)腹或陰道、腹部聯(lián)合超聲檢查。

1.3?圖像分析與評(píng)價(jià)

所有病例均采用雙盲法，由兩名具有婦科超聲影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)所有聲像圖進(jìn)行分析診斷，并達(dá)成一致結(jié)果，意見不同時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

2?結(jié)果

在30例患者中，單純卵巢扭轉(zhuǎn)5例，繼發(fā)性25例，右側(cè)21例，左側(cè)9例，包括卵巢冠囊腫4例、輸卵管積膿1例，輸卵管積水1例，畸胎瘤5例、單純卵巢囊腫7例、囊腺瘤5例、纖維瘤2例、單純卵巢扭轉(zhuǎn)5例。所有病例中有20例附件扭轉(zhuǎn)患者出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的蒂，5例單純卵巢扭轉(zhuǎn)均出現(xiàn)卵巢體積增大，伴有或者不伴有實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)，有15例病例出現(xiàn)卵巢周圍移位的卵泡表現(xiàn)。

3?討論

附件扭轉(zhuǎn)是一種常見的婦科疾病，由卵巢和/或輸卵管繞漏斗盆韌帶部分或完全旋轉(zhuǎn)引起。卵巢接受來自卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的雙重血液供應(yīng)。缺乏特異性的臨床癥狀和具體的實(shí)驗(yàn)室及體格檢查結(jié)果，使本病難以診斷。由于右側(cè)附件最常見，癥狀可能類似急性闌尾炎。盆腔超聲是查找下腹疼痛病因的首選檢查，它容易獲得并且相對(duì)便宜、不具有電離輻射，尤其是在妊娠合并附件扭轉(zhuǎn)及兒童組病人中是最佳的檢查手段。

附件扭轉(zhuǎn)的最大危險(xiǎn)因素是附件扭轉(zhuǎn)的病史，其他包括：輔助受孕和卵巢過度刺激綜合癥、成功妊娠（尤其是在孕早期）、良性附件包塊和囊腫、多囊卵巢綜合征、輸卵管結(jié)扎病史。但在在子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎和惡性病變中，扭轉(zhuǎn)是不尋常的，這是由于粘連將卵巢固定在周圍結(jié)構(gòu)上。

附件扭轉(zhuǎn)經(jīng)典的超聲表現(xiàn)有位置異常、卵巢體積增大，伴有或者不伴有實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)、卵巢體積增大并周圍移位的卵泡、扭轉(zhuǎn)的蒂及周邊積液或直腸子宮凹陷積液[1]。附件扭轉(zhuǎn)的超聲檢查表現(xiàn)中最具有特異性的表現(xiàn)是扭曲的血管蒂，表現(xiàn)為特征性旋渦征。

在聲像圖中可以看到卵巢內(nèi)靜脈血流減少或中斷，以及沒有動(dòng)脈血流。然而，持續(xù)的動(dòng)脈血流并不能排除卵巢扭轉(zhuǎn)。這是由于卵巢的雙重血供、間歇性和/或局部扭轉(zhuǎn)、在動(dòng)脈阻塞之前發(fā)生靜脈阻塞。彩色多普勒超聲檢查的實(shí)用性可能在確定卵巢的術(shù)前生存力。如果存在中心靜脈血，則可以預(yù)測(cè)卵巢的生存能力。綜上所述，超聲檢查在女性附件扭轉(zhuǎn)中具有重要的診斷價(jià)值[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張愛青，戚紅，劉朝暉，趙文秋，葉振亞，龔麗君，徐東曉.超聲在女性附件扭轉(zhuǎn)診斷中的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2010，7（07）：1168-1175.

[2] 申啟玲，鄧波.女性附件腫塊蒂扭轉(zhuǎn)22例超聲圖像與臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（12）：67-68.

作者簡(jiǎn)介：

唐夢(mèng)（1987.05-），女，本科，初級(jí)醫(yī)師，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科?研究專業(yè)方向：腹部超聲診斷。