H型高血壓伴缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平及血壓晨峰在綠色有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合治療下的影響分析

王振剛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0090-01

綠色有氧運(yùn)動(dòng)是將室外綠色環(huán)境與有氧運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合，使患者在心情愉悅的環(huán)境中進(jìn)行科學(xué)鍛煉，對(duì)患者的身心健康恢復(fù)有積極的影響。我科通過(guò)采用綠色有氧運(yùn)動(dòng)的方法對(duì)H型高血壓伴缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平及血壓晨峰進(jìn)行了研究，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1對(duì)象與方法

選取2016年1月至2018年10月在我科住院的H型高血壓伴缺血性腦卒中患者125例。采用便利抽樣的方法，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組60例和干預(yù)組65例。

1.2方法

對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的護(hù)理措施包括：（1）責(zé)任護(hù)士每日使用健康指導(dǎo)手冊(cè)向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等方面;（2）視頻播放預(yù)防保健操，2次/d，20min/次;（3）保持肢體功能位，2次/d進(jìn)行下肢預(yù)防深靜脈血栓的足部護(hù)理操;（4）心理支持;（5）保證患者良好睡眠。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予綠色有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。成立綠色有氧運(yùn)動(dòng)健康管理項(xiàng)目小組，小組成員包括2名神經(jīng)科醫(yī)生、2名康復(fù)治療師、1名卒中健康管理師和6名康復(fù)護(hù)士。科主任負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào);護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施與推進(jìn)：神經(jīng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的病情評(píng)估、開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方、資料收集和效果評(píng)價(jià);康復(fù)治療師和卒中健康管理師負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)方法、相關(guān)知識(shí)及技術(shù)要求的培訓(xùn)與指導(dǎo);康復(fù)護(hù)士在接受康復(fù)治療師和卒中健康管理師的專業(yè)培訓(xùn)后，熟練掌握運(yùn)動(dòng)方法，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成訓(xùn)練動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，及時(shí)處理。練習(xí)時(shí)采取集中訓(xùn)練的方式，每日下午患者午睡后，由醫(yī)生評(píng)估患者病情，評(píng)定適宜時(shí)，再由護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行室外綠地健身器材的練習(xí)，醫(yī)生、康復(fù)治療師、卒中健康管理師、護(hù)士及家屬在旁全程守護(hù)。首先，進(jìn)行10min的熱身活動(dòng)，再由護(hù)土進(jìn)行操作演練，然后由護(hù)士、康復(fù)治療師或家屬協(xié)助患者進(jìn)行練習(xí)，最大耗氧量為60%的患者每周3d，每天1組，每組活動(dòng)8-10次，每次間歇休息5min，約30min;最大耗氧量為>60%～75%的患者每周5d，每天1組，每組活動(dòng)12～15次，每次間歇休息5min，30～60min。具體包括：（1）雙人漫步機(jī)：主要鍛煉增強(qiáng)人體下肢的活動(dòng)能力，改善髖關(guān)節(jié)的靈活，運(yùn)動(dòng)時(shí)雙手扶住前段扶手，保持身體的平衡，雙腳踩在下部踏板中，雙腿有規(guī)律的前后擺動(dòng);（2）肩關(guān)節(jié)康復(fù)器：鍛煉上肢關(guān)節(jié)的靈活性，柔韌性，拽動(dòng)手三陽(yáng)及手三陰經(jīng)絡(luò)。增強(qiáng)消化系統(tǒng)及心腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，能更大力量的拽動(dòng)手部經(jīng)絡(luò)，使用時(shí)，雙手握住轉(zhuǎn)輪上把于向內(nèi)或者向外轉(zhuǎn)動(dòng)：（3）天梯（云梯）：增強(qiáng)上肢及上身肌肉力量，促進(jìn)肩臂部靈活性，使用時(shí)，雙手交替向前擺動(dòng)抓住上部橫管;（4）三人扭腰器：增強(qiáng)腰部、腹部肌肉力量，改善腰椎及髖關(guān)節(jié)柔韌性、靈活性。使用時(shí)站在或者坐在轉(zhuǎn)盤(pán)上，左右扭動(dòng)腰部，較大幅度轉(zhuǎn)腰使腹部肌肉牽張放松，起到通經(jīng)活絡(luò)促進(jìn)氣血暢通，強(qiáng)腰固腎作用：（5）室外跑步機(jī)：改善心肺功能，增強(qiáng)血液循環(huán)，消耗體內(nèi)多余能量，保持良好精神狀態(tài)。使用時(shí)雙手扶住兩側(cè)扶手，雙腳慢慢走動(dòng)。在活動(dòng)中囑患者始終要注意安全，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程以患者主觀體力感覺(jué)評(píng)定，無(wú)不適主訴為宜。始終堅(jiān)持由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)的原則。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血清同型半胱氨酸水平。所有患者均禁食12h以上，平靜松弛避免劇烈運(yùn)動(dòng)抽取外周靜脈血，采用酶循環(huán)法檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平。（2）血壓晨峰。2組患者均采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓的持續(xù)監(jiān)測(cè)。以6：00-22：00為界設(shè)白晝和夜間2個(gè)時(shí)間段，白晝6：00-12：00測(cè)量時(shí)間間隔為30min，12：00-14：00間隔為60min，14：00-22：00間隔為30min。22：00至次日晨6：00夜間測(cè)量時(shí)間間隔為60min?！吨袊?guó)高血壓防治指南2010）中以起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值減去夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1h的平均值）。差值≥35?mmhg（?I?mmHg=0.133kPa）即可診斷血壓晨峰。

1.4?數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SSPS17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，2組比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，2組比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后血清同型半胱氨酸水平比較。見(jiàn)表1

2.2組患者干預(yù)前后血壓晨峰的比較。見(jiàn)表2

3?討論

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前血清同型半胱氨酸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;干預(yù)組干預(yù)后血清同型半胱氨酸低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降低患者血清同型半胱氨酸有效?；颊咴谑彝庥醒踹\(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)忘記疾病困擾，注意力多集中在對(duì)自我和外界事物的欣賞上心情愉悅對(duì)腦卒中有明顯的治療作用，可以降低神經(jīng)損害程度，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)預(yù)后。

綠色有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低血壓晨峰。血壓晨峰是高血壓治療管理的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。H型高血壓伴缺血性腦卒中患者晨間血壓升高主要是由于動(dòng)脈內(nèi)膜一中膜厚度增加，外周阻力和心排血量加大間接水鈉潴留，體液量增加。通過(guò)干預(yù)后，干預(yù)組血壓晨峰值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。積極采取綠色有氧運(yùn)動(dòng)的有效干預(yù)，對(duì)降低血壓晨峰，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，減輕對(duì)靶器官的進(jìn)一步損傷，改善卒中的預(yù)后具有重要意義。