梁巋然 徐高峰 吳清安

【摘?要】目的：觀察胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療食管癌的臨床效果。方法：回顧分析我院于2016年1月-2017年12月期間收治的食管癌患者的臨床資料，其中59例胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療的患者為研究組，47例傳統(tǒng)手術(shù)的患者為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)患者隨訪1年，采用食管癌患者、補(bǔ)充量表（Quality?of?life?questionnaire-OES18，QLQ-OES18）分析患者的生存質(zhì)量情況。結(jié)果：研究組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后置管時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），研究組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（χ2=4.550，P=0.033）;研究組的QLQ-OES18評(píng)分在進(jìn)食困難、反流、疼痛、食欲減退、咳嗽方面均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療，可有效改善患者的術(shù)中術(shù)后情況，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胸腹腔鏡;根治術(shù);食管癌;生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R735???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0119-01

食管癌是一種發(fā)病率較高的消化道腫瘤，其發(fā)生與遺傳、飲食、吸煙等多種因素有關(guān)。在全球范圍內(nèi)，我國(guó)屬于食管癌發(fā)生率較高的地區(qū)之一0。手術(shù)切除是治療食管癌的有效方法，但是術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，且生存質(zhì)量降低。胸腹腔鏡是近年來(lái)發(fā)展的一種微創(chuàng)治療方法，在治療的同時(shí)，對(duì)患者的刺激相對(duì)較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)0，為此本研究回顧分析了在本院治療的食管癌患者的臨床資料，分析胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療食管癌的效果。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

回顧分析2016年1月-2017年12月期間我院收治的食管癌患者的病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷，確診為食管癌;②無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③年齡18歲及以上;④原發(fā)性食管癌，處于Ⅰ-Ⅲ期;⑤患者經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療，或傳統(tǒng)手術(shù)治療，且術(shù)前未進(jìn)行放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤;②嚴(yán)重肝腎功能或心肺功能異常者;③胸腹部外科手術(shù)史;④臨床病歷資料不完整等。根據(jù)患者的手術(shù)方式分為兩組，其中胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療者為研究組（59例），傳統(tǒng)手術(shù)治療者為對(duì)照組（47例），兩組的病歷資料見表1，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2?治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療方式，患者取右側(cè)臥位，于左胸第6肋間外側(cè)切口進(jìn)胸，仔細(xì)探查腫瘤活動(dòng)情況、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、與周圍鄰近器官的關(guān)系，按照自下而上方向分離式管，分離切除腫瘤上緣不小于5cm及以下的全部食管，探查消化道各器官轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行食管胃弓吻合，留置胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，逐層關(guān)胸。

觀察組采用胸腹腔鏡了聯(lián)合根治術(shù)的手術(shù)方法，共分為3個(gè)階段：第一階段進(jìn)行胸腔鏡操作，胸腔鏡下將食管分離，清掃縱膈淋巴結(jié)，氣管插管，并盡量使患者單肺通氣，術(shù)中切除食管腫瘤、胸段食管、食管淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、食管床脂肪組織，止血后置引流管。第二階段進(jìn)行腹腔鏡操作，患者取仰臥位，頭高腳低，游離胃，清掃肝總動(dòng)脈旁、脾動(dòng)脈旁、胃左血管旁淋巴結(jié)，顯露胃左血管，并“骨骼化”，HemO-Lok雙重夾閉胃左動(dòng)脈且離斷，將劍突下切口延長(zhǎng)至3cm，制作管狀胃。第三階段重建氣腹，切除食管腫瘤后，用吻合器將胃底和近端食管進(jìn)行端側(cè)吻合。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?手術(shù)情況?比較兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.3.2?生存質(zhì)量?對(duì)患者隨訪1年，1年后采用食管癌患者補(bǔ)充量表（Quality?of?life?questionnaire-OES18，QLQ-OES18）評(píng)估兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量情況，包括吞咽困難、進(jìn)食困難、反流、疼痛、吞咽唾液、梗阻、口干、食欲降低、咳嗽、言語(yǔ)交流困難10個(gè)維度，QLQ-OES18評(píng)分越高，反映出患者的癥狀越重。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用epidata?3.1錄入，SPSS?22.0分析。計(jì)量資料以（`x±s）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，以卡方檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)效能以α=0.05表示。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)情況比較

研究組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后置管時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），見表2;研究對(duì)象的不良反應(yīng)以吻合口瘺、肺部感染、胃排空延遲、胸腔積液為主，其中研究組有5例（8.47%）發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有11（23.40%）例發(fā)生不良反應(yīng)，研究組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（χ2=4.550，P=0.033）

2.2?QLQ-OES18評(píng)分比較

隨訪1年后，研究組的進(jìn)食困難、反流、疼痛、食欲減退、咳嗽情況的評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3.

3?結(jié)論

微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的起來(lái)的一種技術(shù)手段，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)0。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的患者的術(shù)中情況及術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這是由于通過(guò)胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療，對(duì)食管癌患者的胸壁、肋間肌損傷較小，一方面降低了膈肌的損傷，另一方免也能夠有效的降低術(shù)后肺部感染等的發(fā)生率。此外，腔鏡下操作時(shí)不需要離斷患者的肌肉，同時(shí)可以清楚地將食管周圍的組織、血管游離，降低術(shù)中出血量及術(shù)后置管時(shí)間、引流量等，起到更佳的手術(shù)效果。

此外，在1年的隨訪中也發(fā)現(xiàn)，研究組患者的生活質(zhì)量更佳。分析認(rèn)為，這與胸腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合根治術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快密不可分，患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)好，從而促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)能夠有效的改善食管癌患者的術(shù)中術(shù)后情況，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

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