駱偉

【摘?要】本文通過闡述肝硬化腹水的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)，歸納出肝硬化腹水患者的綜合護理方法，能有效改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少對生活質(zhì)量的影響，從而為相關護理人員的臨床實踐和科研提供參考。

【關鍵詞】肝硬化;腹水;護理;進展

【中圖分類號】R473.32???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0158-01

肝硬化是一種或多種原因引起的，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉及再生結節(jié)為組織學特征的進行性慢性肝病[1]。腹水是肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一。腹水的出現(xiàn)標志著患者的肝功能已到了失代償階段，如不積極治療，將會引起肝衰竭而危及生命[2]。因此，在漫長的治療過程中，肝硬化腹水的護理與患者的預后緊密相聯(lián)，必須采取全面的綜合干預措施，才能保證患者的身體機能，改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近幾年對腹水患者的綜合護理措施綜述如下。

1?腹水的發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)

肝硬化腹水的發(fā)生機制主要是門靜脈壓升高，血漿膠體滲透壓降低，淋巴循環(huán)障礙，醛固酮和抗利尿激素增多等。肝硬化腹水疾病通常對患者的肢體活動及神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腹水出現(xiàn)前患者常有腹脹，以飯后明顯。大量腹水時腹部隆起，腹部緊繃發(fā)亮，患者行動困難，可發(fā)生臍疝，膈太高，出現(xiàn)呼吸困難、心悸。部分患者還伴有胸水。此外，患者還可能出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。

2?病情監(jiān)測

每日定時監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈搏等各項生命指標。定時觀察患者的神志意識，有無表情淡漠、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時匯報醫(yī)生。采用利尿藥物后，注意觀察患者的尿量及電解質(zhì)變化并準確記錄24小時的出入量。昏迷患者留置導尿時，注意觀察尿液的色、質(zhì)、量，做好導尿管的護理，保持會陰部的清潔衛(wèi)生。每日給患者測量腹圍、體重，觀察腹水的色、質(zhì)、量，并做好記錄。

3?護理措施

3.1心理護理

沈朝芝[3]、儲靜[4]調(diào)查顯示，進行積極有效的心理護理，不僅可以改善患者的負性情緒，還可以增強患者抵抗疾病的信心，促使患者配合治療護理工作，提高病情的治療效果。護士應為患者創(chuàng)造良好的交流氛圍，定期對患者進行心理疏導，使患者對病情有正確的認知。經(jīng)常采取激勵等語言鼓勵患者，講解現(xiàn)階段肝硬化的治療水平及方法，例舉成功案例或者邀請成功患者現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2?飲食護理

肝硬化腹水患者通常變現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐，飲食基本原則為新鮮可口，清淡宜消化且富有營養(yǎng)。定量飲食，少食多餐，避免辛辣、刺激性、帶刺帶骨及含有粗糙纖維的食物，禁食煎炸、油膩、堅硬的食物，以防止刺傷食道造成消化道出血。對于腹水較為嚴重的患者，應減少或者禁食鹽，每日對鈉的攝入不得超過600毫克[5]。對于肝硬化晚期出現(xiàn)肝昏迷先兆的患者，禁食高蛋白食物。病情好轉后，每隔2-3天增加10g蛋白質(zhì)，逐漸增加至30-60g（以40g為宜），以植物蛋白質(zhì)為主[6]。此外，可采取中醫(yī)食療方法，史正艷[7]調(diào)查顯示核桃糕與茯苓、人參聯(lián)合使用，可以提高脾胃運化功能，促進內(nèi)臟器官水道的通暢從而有效將腹水排出，穩(wěn)定并緩解肝硬化病癥。

3.3?睡眠護理

肝硬化腹水患者作為特定的人群，更需要有充足的睡眠。研究顯示，肝硬化患者睡眠障礙的發(fā)生率為91.38%[7]。睡眠障礙會引發(fā)免疫應激，延長肝硬化腹水患者的病程，嚴重時會導致病情加重并出現(xiàn)性格和行為的改變。程雪花、李華成[8]研究顯示，中西醫(yī)的結合護理，如腹部穴位按摩、酸棗仁足浴按摩、中醫(yī)養(yǎng)生宣教、萊菔子耳穴壓貼等有助于調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性，使其自覺調(diào)整心理狀態(tài)，減輕患者焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量。此外，可指導患者放松心情，睡前聽舒緩音樂有助睡眠。

3.4?腹水護理

對腹水情況較輕的患者采取平臥位，加快肝腎部位血液的流速和流量，提高肝臟細胞的營養(yǎng)[9]。對于出現(xiàn)大量腹水的患者取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸[10]。每日定時測量體重、腹圍和記錄24小時出入量，并教會患者正確的測量方法。對于嚴重腹水的患者，應配合醫(yī)生做好腹腔穿刺置管引流術的護理，術前囑患者排空膀胱以免誤傷，術中密切觀察患者的生命體征，如有異常，及時匯報醫(yī)生。整個過程嚴格執(zhí)行無菌操作，有效防止患者腹腔感染。手術結束后，觀察患者穿刺點有無滲血、滲液及紅腫等現(xiàn)象，并用無菌敷料覆蓋，妥善固定導管。重癥患者放腹水速度不宜過大，初次放腹水者，一般不超過3000ml，并在2小時以上的時間內(nèi)緩慢放出[11]。放腹水后，應取穿刺部位對側臥位，如果無菌敷料潮濕或污染，應及時更換。告知患者保持大便通暢，必要時使用開塞露及通便藥物，不要劇烈咳嗽以免腹內(nèi)壓增加。

3.5?皮膚護理

肝硬化腹水患者由于皮膚水腫、干燥、瘙癢，抵抗力低下，容易損傷和繼發(fā)感染以及褥瘡的形成。因此，要強加皮膚護理。保持皮膚清潔干爽，定時更換衣褲，盡量穿棉質(zhì)舒適的衣物。床單被褥保持干凈整潔，定時清洗更換?；颊呙咳沼脺厮潦?，水溫不宜過高。避免局部長期受壓，經(jīng)常為患者更換體位，按摩受壓部位，防止產(chǎn)生褥瘡。對于皮膚瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑使用止癢劑，避免患者用手去抓撓，防止感染。

3.6?用藥護理

正確護理用藥，能減少肝臟負擔。應用利尿劑時應嚴格遵循利尿劑應用原則，對無周圍水腫者應用利尿劑后體重下降不超過0.5kg/d，對有周圍水腫者體重下降不超過3kg/d為宜。針對頑固性腹水患者可靜脈加用多巴胺，并密切觀察患者病情變化[12]。在藥物使用過程中，護士應向患者詳細講解所用藥物的名稱并指導患者合理使用藥物劑量，盡量減少藥物毒副作用。姚麗熙[13]調(diào)查顯示對患者進行相關的用藥督導，及時為患者解答相關病情問題，能有效提高患者配合治療的積極性，提高患者服藥依從性。

4?小結

肝硬化腹水患者病情復雜多變、病程長且臨床死亡率較高，不僅給患者生理上帶來極大的痛苦，同時在心理上造成極大的負擔。綜合性的護理干預能較好促進肝硬化腹水患者腹水的消退，改善臨床癥狀，提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上改善了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 郝寒冰，解慶凡，張清格等.綜合護理干預對隊乙肝后肝硬化頑固性腹水患者不良心理及臨床療效的影響.河北中醫(yī)，2015，37（12）：12.

[2] 池肇春.實用臨床肝病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000，375.

[3] 沈朝芝.肝硬化住院患者心理健康狀況及護理對策.國際護理學雜志，2013，32（9）：2075-?2076.

[4] 儲靜.認知-心理-社會支持護理干預對肝硬化失代償期患者疾病不確定感和預后的影響.國際護理學雜志，2018，37（23）：3277-3279.

[5] 吳婷.肝硬化臨床護理措施.健康前沿，2017，26（10）：38.

[6] 萬麗，顧欣.飲食護理對肝硬化患者的護理干預.飲食保健，2018，5（48）：260.

[7] 任孟群.慢性肝病患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查分析.湖南師范大學學報，2011，8（2）：80-81.

[8] 程雪花，李華成.中西醫(yī)結合護理臨床路徑對肝硬化腹水患者睡眠質(zhì)量的效果研究.護理管理雜志，2018，18（5）：365-368.

[9] 史正燕，夏雯文.飲食護理在肝硬化患者臨床護理中的應用分析.中養(yǎng)生保健指南，2019，4（8）：60.

[10] 張明芹.循證護理在肝硬化腹水中的營養(yǎng).國際護理學雜志，2011，01（1）：157.

[11] 楊丹紅.肝硬化腹水的臨床護理心得.健康前沿，2017，06（02）：48.

[12] 楊玉霞.肝硬化腹水86例臨床護理.齊魯護理雜志，2010，16（3）：76-77.

[13] 姚麗熙.個體化護理對乙肝肝硬化失代償期患者用藥依從性的影響.中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（14）：156-157.