王曉陽

【摘?要】目的：討論低分子肝素鈉預防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓療效及護理措施。方法：將我院在2017年4月-2019年4月收治118例老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，隨機分組各59例，觀察對照組（施以常規(guī)護理）、研究組（在護理基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈉）的譫妄預防效果。結(jié)果：研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為（1.69%）低于對照組（16.95%），P<0.05。術(shù)后10d研究組的ALT、PLT、ATPP指標水平優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：低分子肝素鈉能夠降低術(shù)后深靜脈血栓率，從而改善預后，值得應用推廣。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈉;老年股骨粗隆間骨折;術(shù)后深靜脈血栓

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0183-01

老年人出現(xiàn)股骨粗隆間骨折會直接影響髖關(guān)節(jié)活動，對耐受手術(shù)的治療患者，應當盡早實施切開復位內(nèi)固定手術(shù)。由于老年患者的術(shù)后并發(fā)癥率高，尤其是深靜脈血栓，會直接影響功能康復進程。在術(shù)后皮下注射低分子肝素鈉配合護理干預，能夠促使血管內(nèi)皮釋放纖溶酶原激活物，從而有效預防術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥，同時對近期療效與預后改善有著現(xiàn)實意義，現(xiàn)報告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的118例老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，患者均經(jīng)過CT檢查或X線檢查確診，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全、精神障礙病史、手術(shù)不耐受、臟器功能障礙、過敏體質(zhì)者。隨機分組各59例，對照組年齡平均65.3±4.2歲;男性30例，女性29例;平均病程11.52±6.35d。研究組年齡平均66.5±4.6歲;女性28例，男性31例;平均病程11.31±5.47d?；€資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2方法

患者入院后，抬高患肢于心臟水平20°-30°。指導患者做股四頭肌靜態(tài)收縮與踝泵運動，根據(jù)患者病情合理選擇手術(shù)方式。術(shù)后氣壓治療1次/d，按摩下肢并擠壓腸腓肌。麻醉消失后做下肢被動與主動功能練習。拔除引流管后，在床上從30°角做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等屈伸運動，根據(jù)患者身體耐受情況，逐漸增加運動次數(shù)與度數(shù)。術(shù)后加強患肢功能評估，引導患者扶助行器下地活動。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，在術(shù)后12h注射低分子肝素鈉4250IU，持續(xù)治療10d。捏起腹部皮膚在皮皺最高處進針，注射后以患者皮膚下陷1cm垂直按壓針眼5min。有計劃更換注射部位，防止出現(xiàn)皮下出血或血腫等不良情況。加強注射部分的皮膚護理，監(jiān)測凝血功能，出現(xiàn)異常情況停止使用低分子肝素鈉。

1.3觀察指標

診斷下肢深靜脈血栓的標準;①影像學檢查：通過靜脈造影或彩色多普勒超聲等檢查可確診。②體征：患肢腫脹，皮膚暗紅，皮溫高，淺靜脈怒張，腹股溝區(qū)壓痛，Neuhof征（+），Homans征（+）。③癥狀：患肢腫脹疼痛，發(fā)病急。參照谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與血小板（PLT）、活化部分凝血活酶時間（ATPP）等生化指標，觀察兩組治療與護理效果。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用spss19.0軟件，P<0.05，表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異。

2?結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓發(fā)生率

對照組發(fā)生血栓人數(shù)10例，發(fā)生率16.95%;研究組發(fā)生血栓人數(shù)1例，發(fā)生率1.69%，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

2.2凝血檢查結(jié)果

術(shù)后10d研究組的ALT、PLT、ATPP指標水平優(yōu)于對照組，P<0.05，如表1所示。

3?討論

生活節(jié)奏加快，老年人骨折發(fā)病率逐年提升，其中股骨粗隆間骨折類型超過髖部骨折的一半。老年人出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，易發(fā)生內(nèi)臟功能衰竭與下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，不僅影響痊愈康復進程，同時影響患者身心健康[1-2]。

老年患者出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響因素較多，包括治療方法、術(shù)者技藝水平、圍術(shù)期護理到位等。為提高整體療效與下肢深靜脈血栓的預防效果，加強術(shù)前評估與圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理意義重大。低分子肝素鈉能夠預防血栓形成，能夠激發(fā)血管皮內(nèi)釋放纖溶酶原激活物，溶解纖維蛋白能力增強，對體內(nèi)紅細胞、血小板、纖維蛋白原聚集起到了抑制作用，幫助患者擺脫了血液高黏與高凝等狀態(tài)危險。

皮下注射低分子肝素鈉雖然能夠預防血栓形成，但易出現(xiàn)注射后疼痛與皮下出血等不良情況，患者舒適度與醫(yī)療服務(wù)滿意度隨之降低。護理人員應當明確掌握低分子肝素鈉的治療方法與護理要點，本著前瞻性護理理念，加強對低分子肝素鈉注射部位的觀察，監(jiān)測患者凝血功能。鼓勵患者主訴不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。在低分子肝素鈉治療中，心理護理與健康教育應當貫穿治療全程，做好操作解釋與信息咨詢服務(wù)等工作，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度基礎(chǔ)上，滿足患者各項需求，以提高患者治療配合度。告知患者治療期間可能會出現(xiàn)的不良反應，糾正患者錯誤認知與治療態(tài)度，從而提高自我護理能力與管理水平。加強患者及家屬下肢主動被動功能鍛煉的指導，提高術(shù)后康復舒適度的同時，加強關(guān)節(jié)功能恢復。同時合理的功能鍛煉，能夠促進血液循環(huán)，提高手術(shù)近期療效，從而改善預后[3]。

綜上所述，皮下注射低分子肝素鈉治療，能夠有效降低老年股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，同時能夠改善凝血狀態(tài)。配合圍術(shù)期護理干預，能夠改善患者關(guān)節(jié)功能，加速康復進程，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用，值得深入研究。

參考文獻

[1] 郭宏軍，李玉民，黨熙亮.加味補陽還五湯和低分子肝素鈉預防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（02）：94-97.

[2] 肖占宇.利伐沙班和低分子肝素鈉預防膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后深靜脈血栓形成效果對比研究[J].北方藥學，2018，15（11）：37-38.

[3] 王春梅.壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉預防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].中外女性健康研究，2018，（16）：73+121.