郭慧娟 申艷霞

【摘?要】目的：觀察分析激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征副作用觀察及護理效果。方法：從2018年4月2019年4?月于我院收治的難治性腎病患者病例中，選取60例作為研究對象，均符合原發(fā)性NS診斷標準，兩組患者均采取激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療方式，對難治性腎病綜合征的副作用及護理效果進行觀察和分析。結果：肺部感染、胃腸道反應、骨質(zhì)疏松以及肝損害等分別為15例、30例、22例、16例，其發(fā)生率分別為25.00%、50.00%、36.67%、26.67%;白細胞下降、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高分別為5例、12例。在使用環(huán)磷酰胺治療以后，白細胞開始下降的日期是在5～7天后，在治療結束后，患者的白細胞、轉(zhuǎn)氨酶的恢復效果顯著。結論：在治療難治性腎病綜合征過程中，激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療方式治療效果顯著，具有良好的應用和推廣價值。

【關鍵詞】激素聯(lián)合;環(huán)磷酰胺;難治性腎病綜合征;副作用;護理效果

【中圖分類號】R9???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0224-01

腎病綜合征主要由多種腎小球疾病引起的一組綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。在臨床上，對頻繁復發(fā)、激素抵抗、激素依賴三種情況中的任一種稱為難冶性腎病綜合征。潑尼松是治療腎病綜合征的首選藥物，但是如果單獨使用，?難治性腎病綜臺征的治療效果并不是十分理想。臨床實踐證明，聯(lián)合使用潑尼松與環(huán)磷酰胺（CTX），不僅可以對腎功能進行有效保護，還可以有效控制腎功能衰竭，其效果十分顯著，已經(jīng)對治療難治性腎病綜合征產(chǎn)生了極大的影響。但由于CTX，作為常用的抗腫瘤抑制劑，藥物主要通過抑制核酸的復制而發(fā)揮細胞毒作用，雖然已經(jīng)得到了廣泛的應用，但在臨床治療中，毒性和副作用比較明顯，而且聯(lián)合激素的應用，有效抑制了機體的免疫機能，所以若想提高治療效果，加強治療前后的護理是至關重要的。

1?資料與方法

1.1一般資料

研究對象主要選取60例難治性腎病患者，均與原發(fā)性腎病綜合征診斷標準相符。男女分別為35例、25例，最低年齡為25歲，最高年齡為72歲，平均年齡為（48.92±5.26）歲。其中，膜性腎病、系膜增生性腎炎，分別為36例、24例。

1.2治療方法

采取CTX聯(lián)合激素治療，口服潑尼松，其劑量為1mg/（kg.d），同時，CTX為2mg/（kg.d），每日1-2次口服;或200mg，隔日靜脈注射，連續(xù)3次;隨即調(diào)整靜脈輸注CTX的劑量，兩周進行1次沖擊，0.4g-0.6g/次，總量最高為8g【1】。在沖擊治療過程中，靜脈輸液250-500ml，進行水化治療，防止引發(fā)出血性膀胱炎。

1.3診斷標準

原發(fā)性腎病綜合征診斷，在臨床表現(xiàn)中，主要包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，其中，24小時尿蛋白定量在3.5g以上，血漿白蛋白≤30g/L、并常伴有水腫和高脂血癥（其中前2點為診斷必須條件），同時排除繼發(fā)性因素和遺傳因素，如：糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎淀粉樣變、腫瘤等。在難治性腎病綜合征中，判定依據(jù)主要是頻發(fā)復發(fā)、指激素抵抗、激素依賴等。

1.4副作用的觀察和護理

在糖皮質(zhì)激素大劑量的影響下，不僅會升高血糖和血壓，還會引發(fā)向心性肥胖、電解質(zhì)紊亂、消化道潰瘍、感染、神經(jīng)精神癥狀等，所以，在護理過程中，應做到以下幾點：

首先，對患者的一般情況進行觀察，如血壓、24小時出入量等，對藥物的治療反應進行充分了解，以便于及時調(diào)整藥物劑量。

其次，告知患者避免扎堆人群，特別是感冒人群;自身感染灶及時清除;重點排查口腔、耳鼻喉、肛門周圍等容易感染部位。對患者是否出現(xiàn)感染進行觀察，如體溫升高、咳嗽、咳痰等，防止患者出現(xiàn)任何感染現(xiàn)象。在感染征象中，主要以尿頻尿急尿痛為主。

再次，在激素大劑量應用過程中，消化道癥狀比較明顯，如惡心和嘔吐等，極容易誘發(fā)消化道潰瘍或使原有的消化道潰瘍加重，所以在飲食方面，應以軟食為主，而且方便消化，飲食方面主要以低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白等為主【2】，將從尿中丟失的蛋白等進行補充。此外，還要對患者的嘔吐物和大便性狀等進行觀察，防止出現(xiàn)消化道出血問題，與醫(yī)生保持緊密的配合，加強抑酸藥的應用。

然后，如果患者出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)，如肌肉痙攣、情緒不穩(wěn)、幻覺等癥狀明顯，則屬于低鈣血癥，所以在這個方面，應進行密切觀察，預防性應用維生素D及鈣片。

最后，在餐后兩小時血糖和血清鉀等方面，應定期進行檢查，而且對環(huán)磷酰胺的副作用進行觀察，如：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)、肝功能受損等。

2?結果

2.1總體副作用結果評價

肺部感染、胃腸道反應、骨質(zhì)疏松以及肝損害等分別為15例、30例、22例、16例，其發(fā)生率分別為25.00%、50.00%、36.67%、26.67%。

2.2骨髓抑制和肝損害

白細胞下降、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高分別為5例、12例。在環(huán)磷酰胺治療以后，白細胞下降是在用藥后5～7天后，在10-14天最明顯，，在停藥兩個星期以后，便可恢復，在治療后，患者的白細胞、轉(zhuǎn)氨酶的恢復效果顯著。結合醫(yī)囑，在用藥之前，需加強常規(guī)檢查，尤其對于肝功能和腎功能等，并對患者是否出現(xiàn)不良癥狀進行觀察，如乏力和發(fā)熱等。

2.3出血性膀胱炎

出血性膀胱炎為兩例，主要是由環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致，大大增加了出血性膀胱炎的發(fā)生率，在癥狀表現(xiàn)中，主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿、蛋白尿，以肉眼血尿為主。若想將膀胱的刺激作用降至最低，并防止出血點出血性膀胱，在沖擊治療當天，應加強常規(guī)靜脈輸入5%葡萄糖，其劑量最高為500ml【3】，加強水化療法的應用，并告知患者應多飲水，將其在膀胱內(nèi)的濃度予以淡化，防止刺激到膀胱，必要時，還需結合實際情況對藥量進行調(diào)整。在用藥過程中，還應防止患者出現(xiàn)頭發(fā)脫落現(xiàn)象，將脫發(fā)的可逆性告知于患者，將患者的心理壓力降至最低，確保良好的治療效果。

3?討論

在治療難治性腎病綜合征時，潑尼松得到了廣泛的應用，且結合實際情況，與不同劑量的環(huán)磷酰胺治療結合在一起【4】，如果采用單一激素治療，其效果并不是十分理想，但是在聯(lián)合應用的影響下，可以保證治療效果，其應用價值顯著。但是在激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺的作用下【5】，引發(fā)了較多的藥物副作用，所以在用藥過程中，應密切觀察并發(fā)癥情況，并采取有效的護理措施。在本次研究中，胃腸道不適患者為30例，其發(fā)生率為50.00%。所以在使用過程中，應對患者的消化道不適情況進行深入分析，并確保護理措施的可行性和合理性，必要時加強質(zhì)子泵抑制劑的應用，防止引發(fā)消化道潰瘍。如果患者的食欲不振，應先觀察是否出現(xiàn)肝功能損害現(xiàn)象，及時采取有效的護理措施，將副作用的出現(xiàn)幾率降至最低，給予治療效果強有力的保障，并將病情保持在可控范圍內(nèi)。

參考文獻

[1] 陳曉麗.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（24）：41-42.

[2] 李會芳，楊立波.大量環(huán)磷酰胺聯(lián)合足量甲潑尼龍治療難治性腎病臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（86）：9-11.

[3] 洛如德西.足量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床價值研究[J].中外女性健康研究，2018（16）：55-56.

[4] 蘇群益.大劑量環(huán)磷酰胺沖擊+激素治療難治性腎病綜合征的臨床護理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（10）：85+87.

[5] 荊欣庚.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的臨床效果評價[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（33）：50-51.