陽桂芬 石岳峰

【摘?要】目的：對宮內(nèi)孕合并宮外孕的診斷及治療進行分析和探討。方法：選取我院新進的1例病人，進行回顧性研究。結(jié)果：臨床醫(yī)師在臨床實踐中應(yīng)高度重視此病。結(jié)論：宮內(nèi)孕合并宮外孕的治療應(yīng)個體化，使患者盡最大可能獲益。

【關(guān)鍵詞】宮外孕;宮內(nèi)孕

【中圖分類號】R714???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0279-01

1?一般資料

患者30歲，于2019年11月因“IVF-ET移植術(shù)后45天，劇烈下腹痛1小時”就診于我科門診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，1月前因“繼發(fā)不孕”在我院行IVF-ET，移植凍胚2枚。移植14天在我院測血HCG陽性，移植30天查彩超提示：宮內(nèi)妊娠，一側(cè)附件區(qū)混合性包塊（宮外孕？黃體囊腫？）。1小時前無明顯誘因出現(xiàn)下腹劇烈樣疼痛，伴惡心、嘔吐，里急后重感，急到我科，結(jié)合患者相關(guān)病史，考慮宮外孕破裂可能性大，急收入院。入院查體：急性痛苦面容，貧血貌，血壓85/60mmHg，腹彭隆;婦檢宮頸舉擺痛陽性，腹膜刺激征陽性，以右下腹為甚。彩超提示：盆腹腔大量積液，右附件區(qū)混合性包塊，宮內(nèi)早孕?？紤]宮內(nèi)孕并宮外孕可能性大。遂急送手術(shù)室行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見盆腹腔大量暗紅色積血約1500-2000ml，子宮增大同相應(yīng)孕周，吸凈積血后見右輸卵管峽部妊娠破裂，見少許活動性出血，左附件正常，根據(jù)術(shù)前談話予行右輸卵管切除術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后病檢：可見絨毛組織，呈A-S反應(yīng)。

2?討論

宮內(nèi)孕合并宮外孕的發(fā)生非常罕見，約為1萬-10萬。隨著社會的快速發(fā)展，年輕人的性觀念較之前也大不同，不孕的人群也隨之增加，越來越多人群借助輔助生殖助孕，宮內(nèi)孕合并宮外孕的發(fā)病率也日益上升[1]。該病早期診斷較困難，診斷主要依靠彩超。如輔助生殖后查彩超提示宮內(nèi)孕合并附件包塊，應(yīng)高度懷疑宮內(nèi)孕合并宮外孕的可能性。應(yīng)告知患者嚴密隨訪彩超，若腹痛加劇及時就醫(yī)。對于人流術(shù)前無明顯誘因出現(xiàn)的下腹痛患者，應(yīng)仔細做好婦檢，如若人流術(shù)后未見絨毛應(yīng)告知患者仍不能排除宮外孕的可能性，對于既往有慢性盆腔炎、宮外孕病史者，更應(yīng)加強門診隨訪。

對于宮內(nèi)孕同時合并宮外孕的患者治療應(yīng)根據(jù)患者有無生育要求制定個體化方案[2]。若無生育要求可行腹腔鏡手術(shù)同時行人流術(shù)，也可行MTX殺胚治療。如有生育要求，可行腹腔鏡下宮外孕手術(shù)，告知宮內(nèi)孕有失敗可能，術(shù)中應(yīng)盡量避免刺激子宮，對于卵巢黃體應(yīng)盡量保存，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用保胎藥保胎治療，術(shù)后嚴密監(jiān)測彩超和血HCG，隨時嚴密監(jiān)測患者陰道流血情況[3]。

宮內(nèi)孕合并宮外孕在臨床中較為罕見，在臨床實踐中我們應(yīng)提高警惕，治療應(yīng)根據(jù)患者的要求制定個體化治療方案，使患者獲益頗多。

參考文獻

[1] Schroeppel?TJ，Kothari?SNHeterotopic?pregnancy：a?rare?cause?of?hemoperitoneum?And?Ahdom[J].Arch?Gynecol?Obstet，2006，274：138-140.

[2] 張廣亮，黃琦麗，邢福祺，等.腹腔鏡在宮外孕合并宮內(nèi)孕治療中的應(yīng)用（附5例報告）[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，24?（09）：1087-1088.

[3] 鄭玉霞.探討微創(chuàng)技術(shù)中的腹腔鏡手術(shù)?在治療宮外孕合并宮內(nèi)孕中的價值[J].中外女性健康研究，2016，（9）：52-53.