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      剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素調(diào)查及護(hù)理對策

      2020-04-07 04:24:44余鳳嬌
      臨床護(hù)理雜志 2020年1期
      關(guān)鍵詞:產(chǎn)褥生殖道胎膜

      余鳳嬌

      產(chǎn)褥感染是一種發(fā)生于分娩、產(chǎn)褥期的全身性或局部性炎性應(yīng)化。相關(guān)研究顯示[1],產(chǎn)褥感染發(fā)生率為1%~7.2%,是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[2],產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及異常惡露,但因機(jī)體抵抗力差異,炎癥反應(yīng)程度不同,故不同產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)各異。臨床治療產(chǎn)褥感染常用方式有藥物治療、手術(shù)治療,以實現(xiàn)對感染部位及病原體的有效干預(yù),從而緩解感染癥狀。選取2015年1月~2017年12月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦99例,通過回顧性分析收集產(chǎn)婦臨床資料,統(tǒng)計產(chǎn)褥感染例數(shù),并經(jīng)單因素、多因素Logistic回歸分析明確產(chǎn)褥感染危險因素,據(jù)此確定護(hù)理對策,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年1月~2017年12月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦99例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證;術(shù)前無感染癥狀;術(shù)后體征指標(biāo)穩(wěn)定,且認(rèn)知溝通正常;臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重性臟器功能異常;術(shù)中切口感染或術(shù)后體征指標(biāo)不穩(wěn);術(shù)前伴有急性腎盂腎炎或急性乳腺炎。年齡:20~30歲73例,>30歲26例;孕周:<37周21例,≥37周78例;剖宮產(chǎn)史32例;手術(shù)時間:<1.5h 50例,≥1.5h 49例;術(shù)后出血21例,妊娠期糖尿病22例,妊娠期生殖道感染18例,胎膜早破42例,血紅蛋白:<40g/L 20例,≥40g/L 79例,瘢痕子宮14例。

      1.2 方法

      采用回顧性分析法收集產(chǎn)婦臨床資料,內(nèi)容包括年齡、孕周、剖宮產(chǎn)史、手術(shù)時間、術(shù)后出血情況、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白水平、瘢痕子宮等,并通過訪視交流核對資料信息。

      1.2.1產(chǎn)褥感染診斷 血尿常規(guī)、CRP及ESR等實施早期診斷,并通過病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查及抗原抗體檢測,判斷是否符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)后24h,每隔4h測量產(chǎn)婦體溫1次,每天4次,超過2次測得體溫≥38℃;(2)檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平顯著增高;(3)宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性[3]。

      1.2.2標(biāo)本采集檢查 如產(chǎn)婦體溫變化與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,則采集標(biāo)本。借助無菌窺器窺開產(chǎn)婦陰道,對宮頸實施消毒,借助卵圓鉗牽拉宮頸,選取無菌棉拭子插進(jìn)宮腔,對子宮前壁實施輕力度擦拭后將其放入培養(yǎng)管中,并送至微生物室檢查處理[4]。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。危險因素采用單因素及Logistic多因素回歸分析。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 產(chǎn)褥感染狀況

      經(jīng)檢查、診斷顯示,本研究99例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染9例,產(chǎn)褥感染發(fā)生率為9.09%。

      2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染單因素分析結(jié)果,表1

      單因素分析結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染相關(guān)因素有手術(shù)時間、術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白、瘢痕子宮(P<0.05,P<0.001)。

      表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染單因素分析結(jié)果

      續(xù)表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染單因素分析結(jié)果

      2.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素Logistic多因素回歸分析,表2

      本研究中,因變量為產(chǎn)褥期感染,自變量為單因素分析確定的產(chǎn)褥期感染相關(guān)因素。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素有術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮(P<0.001)。

      表2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素Logistic多因素回歸分析

      3 討論

      3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素分析

      本研究結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率為9.09%;經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素有術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮(P<0.001)。術(shù)后出血產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染,其原因為術(shù)后出血產(chǎn)婦抵抗力偏低,為生殖道內(nèi)殘留的血液及壞死組織提供了良好的病原菌繁殖載體,故更易發(fā)生產(chǎn)褥感染;經(jīng)研究分析表明,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)褥感染,與劉偉靚等[5]結(jié)論相同,主要是因高血糖狀態(tài)下,營養(yǎng)物質(zhì)代謝失衡,對白細(xì)胞聚集及吞噬能力影響極大,可促進(jìn)微生物生長、繁殖,易引發(fā)產(chǎn)褥感染;本研究發(fā)現(xiàn),胎膜早破屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染危險因素,其原因為胎膜早破產(chǎn)婦陰道與宮頸處細(xì)菌易侵入宮腔,同時臨床中破膜時間長的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多以肛門及陰道檢查為主,易造成生殖道自身防御機(jī)制受損,為病原菌侵入、繁殖創(chuàng)造了條件,可出現(xiàn)陰道內(nèi)逆行性感染,導(dǎo)致產(chǎn)褥感染風(fēng)險增大[6];妊娠期生殖道感染屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染危險因素,其原因為生殖系統(tǒng)感染情況下,剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合也會受到一定影響,可造成陰道內(nèi)逆行性感染,導(dǎo)致產(chǎn)褥感染風(fēng)險增大[7,8];血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染危險因素,且血紅蛋白偏低產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)褥感染,與鐘美華[9]結(jié)論一致,其原因為瘢痕子宮及血紅蛋白<40g/L與機(jī)體綜合狀態(tài)有關(guān),且血紅蛋白偏低產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜局部腺體及間質(zhì)組織愈合能力偏低,故病原菌侵入情況下,更易發(fā)生產(chǎn)褥感染[10]。

      3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染防控護(hù)理對策

      3.2.1產(chǎn)褥感染風(fēng)險預(yù)警防控 本研究結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素編制“產(chǎn)褥感染風(fēng)險預(yù)警評分表”,量表信效度Cronbach's α系數(shù)為0.852。量表包括6個評價項目,分別是術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮,如產(chǎn)婦符合某一項目,則得1分,總分6分。結(jié)合評價結(jié)果實施分級,如評分為1~2分屬于低風(fēng)險;3~4分屬于中風(fēng)險,≥5分屬于高風(fēng)險,護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦風(fēng)險級別確定術(shù)后監(jiān)護(hù)頻次、護(hù)士級別。低風(fēng)險產(chǎn)婦每天測量1次體溫,由一般護(hù)士護(hù)理;中風(fēng)險產(chǎn)婦每6h測量1次體溫,由護(hù)師以上護(hù)士護(hù)理;高風(fēng)險產(chǎn)婦每2h測量1次體溫,由主管護(hù)師及以上護(hù)士護(hù)理。護(hù)理人員及時向醫(yī)師反映監(jiān)測結(jié)果,以實現(xiàn)對風(fēng)險的提前、有效干預(yù)[11]。

      3.2.2問題引導(dǎo)式風(fēng)險防控培訓(xùn) 由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)產(chǎn)褥感染風(fēng)險防控培訓(xùn),培訓(xùn)方式為問題引導(dǎo)式培訓(xùn),受訓(xùn)對象為科室主管護(hù)師以下護(hù)士。(1)提出問題:護(hù)士長通過微信群公布訓(xùn)練前問題,包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染危險因素、各危險因素作用機(jī)制、剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期護(hù)理要點等。護(hù)理人員通過文獻(xiàn)查閱法、經(jīng)驗總結(jié)法收集訓(xùn)練前問題答案,并4人一組展開討論,以完善訓(xùn)練前問題答案。(2)案例分析:護(hù)士長選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染案例,對感染案例進(jìn)行詳細(xì)分析,說明感染病原菌、感染部位、臨床表現(xiàn)、預(yù)后效果,結(jié)合案例分析進(jìn)一步完善訓(xùn)練前問題答案。(3)反饋總結(jié):護(hù)理人員以小組匯報形式向護(hù)士長陳述問題答案,護(hù)士長從準(zhǔn)確性、全面性方面評價各組答案,并強調(diào)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危害,明確感染危險因素及其防控干預(yù),以強化護(hù)理人員產(chǎn)褥感染防控意識,增強其防控能力[12,13]。

      3.2.3產(chǎn)褥感染風(fēng)險健康教育 產(chǎn)前1~2d,護(hù)理人員面向剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展“產(chǎn)褥感染風(fēng)險思維導(dǎo)圖教育”,以“產(chǎn)褥感染”為主題繪制思維導(dǎo)圖,對應(yīng)分支主題有危害性、危險因素、臨床治療、自護(hù)防護(hù)。護(hù)理人員借助思維導(dǎo)圖向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)褥感染危害性,詳細(xì)說明產(chǎn)褥感染危險因素及各因素誘發(fā)機(jī)制,并介紹產(chǎn)褥感染治療措施,包括藥物治療、手術(shù)治療,強調(diào)產(chǎn)婦自護(hù)重要性,傳授其相關(guān)自護(hù)措施,如合理膳食,均衡營養(yǎng)、注意衛(wèi)生保健,避免過度陰道檢查、術(shù)后關(guān)注切口,避免切口感染等。思維導(dǎo)圖教育分2次開展,每次20~30min,并向產(chǎn)婦發(fā)放紙質(zhì)版思維導(dǎo)圖,以便其鞏固學(xué)習(xí)[14]。

      綜上所述,我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率為9.09%,且術(shù)后出血、妊娠期糖尿病、妊娠期生殖道感染、胎膜早破、血紅蛋白<40g/L、瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染危險因素,故需加強產(chǎn)褥感染預(yù)警防控,積極開展產(chǎn)褥感染風(fēng)險健康教育,全面完善臨床護(hù)理工作。

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