王良勇 阿布拉提·阿不都熱依木 杜紅軍

【摘要】 目的 研究在老年肩袖損傷治療中采用雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)的臨床價(jià)值。方法 80例老年肩袖損傷患者， 依據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)分為研究1組與研究2組， 各40例。研究1組予以單排固定治療， 研究2組實(shí)施雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)治療。比較兩組術(shù)前術(shù)后疼痛程度;術(shù)前、術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況;再撕裂發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前， 兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 研究2組VAS評(píng)分（2.73±0.92）分顯著低于研究1組的（4.25±0.78）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分表（UCLA）、康斯坦特肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Constant）及美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1年， 研究2組UCLA、Constant及ASES評(píng)分分別為（33.02±1.47）、（85.13±4.02）、（86.23±7.34）分， 均高于研究1組

的（29.86±2.59）、（80.25±5.73）、（80.51±5.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年， 研究2組再撕裂發(fā)生率7.50%低于研究1組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501， P=0.034<0.05）。結(jié)論 在

老年肩袖損傷的治療中采用雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)， 可以有效緩解疼痛、減少再撕裂情況的發(fā)生， 有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肩袖損傷;老年;雙排縫合橋修復(fù)技術(shù);肩關(guān)節(jié)鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.039

肩袖損傷作為臨床常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷疾病， 主要是由于創(chuàng)傷、肩部慢性撞擊損傷及局部血供不足等因素導(dǎo)致上肢外展功能受到影響， 以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[1]。目前臨床針對(duì)肩袖損傷一般采取保守或手術(shù)治療。既往手術(shù)治療實(shí)施的單排固定技術(shù)， 效果并不理想， 仍有將近1/4的患者出現(xiàn)再撕裂情況， 導(dǎo)致其痛苦不堪， 嚴(yán)重影響術(shù)后軀體康復(fù)及生活質(zhì)量。故采取科學(xué)合理的修復(fù)技術(shù)是緩解老年肩袖損傷患者疼痛、促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要前提， 本院對(duì)此進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年8月本院收治的80例老年肩袖損傷患者， 根據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)分為研究1組與研究2組， 各40例。研究1組男女比例為21∶19， 年齡65～82歲， 平均年齡（73.35±5.18）歲;研究2組男女比例為22∶18， 年齡66～81歲， 平均年齡（73.64±5.09）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] ①所有患者均符合肩袖損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X線片、磁共振等影像學(xué)檢查證實(shí);③患者及其家屬均已了解、同意并愿意配合本次實(shí)驗(yàn);④ 患者年齡≥65周歲且臨床資料完整;⑤本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3] ①不符合肩袖損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②影像學(xué)檢查與臨床診斷不符者;③存在語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知功能障礙、精神疾病等， 無(wú)法進(jìn)行有效溝通的患者;④合并有心、腎、腦等重要器官及系統(tǒng)性疾病患者;⑤不符合本研究手術(shù)指征的患者;⑥患者年齡<65周歲且臨床資料不完整。

1. 4 方法 所有患者均于肩關(guān)節(jié)鏡下開(kāi)展手術(shù)， 囑其取健側(cè)臥位， 全身麻醉（全麻）， 做好肩峰等處的標(biāo)記， 常規(guī)消毒， 沿肩峰外側(cè)角下方2指處切開(kāi)后， 將關(guān)節(jié)鏡置入， 觀察肩關(guān)節(jié)及肩袖損傷情況， 利用刨刀將病理性滑膜切除， 減壓后再對(duì)肩袖表面及周?chē)∽兘M織進(jìn)行清理， 完全露出肩袖足印區(qū)， 對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)行皮質(zhì)打磨至表面滲血形成新鮮骨床;結(jié)合患者實(shí)際肩袖撕裂情況， 選擇錨釘最佳進(jìn)入位置。研究1組使用過(guò)線器將縫線從近端肩袖殘部穿入， 近端撕裂的游離緣置入錨釘。將肱骨大結(jié)節(jié)上打入的帶線錨釘（3枚）選取1根縫線沿肌腱穿入， 再?gòu)慕怂毫训挠坞x緣旁開(kāi)8 mm的地方穿出， 最后與另1根縫線打結(jié)， 手術(shù)完成。研究2組

使用過(guò)線器將縫線從近端肩袖殘部穿入， 固定于骨床內(nèi)側(cè)緣， 打結(jié)縫合;將外排錨釘置于肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)

5 mm處， 再穿入完成打結(jié)的縫線， 交叉式壓于內(nèi)排， 松緊適宜后鎖緊外排錨釘， 手術(shù)完成。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組術(shù)前術(shù)后疼痛程度， 運(yùn)用VAS進(jìn)行評(píng)估， 無(wú)痛感為0分， 疼痛劇烈、無(wú)法忍受為10分， 分值越低疼痛越輕[4]。②比較兩組術(shù)前、術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況， 采用UCLA（滿(mǎn)分35分）、Constant量表（滿(mǎn)分100分）及ASES（滿(mǎn)分100分）進(jìn)行評(píng)估[5， 6]， 均為分值越大表示肩關(guān)節(jié)功能越好。③術(shù)后隨訪1年， 統(tǒng)計(jì)并比較兩組再撕裂發(fā)生情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 研究

2組VAS評(píng)分顯著低于研究1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)前、術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

術(shù)前， 兩組UCLA、Constant及ASES評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1年， 研究2組UCLA、Constant及ASES評(píng)分均高于研究1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者再撕裂發(fā)生情況比較 研究1組患者發(fā)生再撕裂10例， 再撕裂發(fā)生率為25.00%;研究2組患者發(fā)生再撕裂3例， 再撕裂發(fā)生率為7.50%;研究2組

再撕裂發(fā)生率低于研究1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501， P=0.034<0.05）。

3 討論

有研究人員發(fā)現(xiàn)， 肩袖損傷與患者年齡的增長(zhǎng)存在密切聯(lián)系， 老年人發(fā)生肩袖損傷的幾率相對(duì)較高， 若未及時(shí)治療， 可能造成老年患者生活質(zhì)量的直線下降[7]。手術(shù)治療通常適用于肩袖損傷或撕裂較為嚴(yán)重的患者， 以減輕其痛苦、提升肩關(guān)節(jié)功能為目的。老年群體由于機(jī)體功能均大幅度下降， 且存在骨質(zhì)疏松、愈合能力較差等問(wèn)題， 容易造成術(shù)后傷口發(fā)生再撕裂， 嚴(yán)重影響其身心健康。如何通過(guò)更為科學(xué)有效的修復(fù)技術(shù)來(lái)減少老年肩袖損傷患者再撕裂情況發(fā)生是近年來(lái)臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。

單排固定技術(shù)中足印區(qū)的覆蓋面不充分， 且肩袖與骨面接觸亦不充分（呈點(diǎn)狀）， 影響生理性解剖的愈合， 同時(shí)錨釘多固定于韌帶處， 應(yīng)力較為集中， 容易發(fā)生再撕裂[8]。另外單排固定技術(shù)使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)大量線結(jié)， 這些線結(jié)與機(jī)體肌肉及骨骼發(fā)生摩擦及碰撞， 長(zhǎng)此以往可能會(huì)引發(fā)骨溶解現(xiàn)象（肩峰下表面）， 為患者后期肩部活動(dòng)埋下一定的隱患。雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)作為臨床新型技術(shù)之一， 其在愈合區(qū)軟骨邊緣置入內(nèi)排錨釘， 在皮質(zhì)骨區(qū)置入外排錨釘， 可以降低拔釘風(fēng)險(xiǎn)， 內(nèi)外排交叉縫線可完全覆蓋足印區(qū)， 接觸面積增加， 達(dá)到均勻加壓的目的， 旋轉(zhuǎn)力得以增強(qiáng)[9]， 有效彌補(bǔ)上述單排固定的不足之處。

根據(jù)黃彪等[10]研究報(bào)告顯示， 其選擇44例老年肩袖損傷患者作為研究對(duì)象， 分別采用單排固定與雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 隨訪1年后， 雙排組患者各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及再撕裂發(fā)生率均明顯優(yōu)于單排組（P<0.05）， 與本文結(jié)果相似。本研究中， 研究2組術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于研究1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可能與單排錨釘固定中韌帶不可避免與骨面接觸摩擦形成切割作用以及同時(shí)對(duì)于肩峰造成撞擊影響有關(guān)， 導(dǎo)致患者痛苦未能顯著減輕。術(shù)后1年， 研究2組UCLA、Constant及ASES評(píng)分均高于研究1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這表示研究2組可以有效避免引發(fā)肩峰部位出現(xiàn)骨溶解現(xiàn)象， 為患者肩部長(zhǎng)期活動(dòng)掃除隱患， 促進(jìn)身體康復(fù)， 有利于肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的提高。研究2組再撕裂發(fā)生率為7.50%， 相較于研究1組的25.00%更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分說(shuō)明雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)相較于單排固定技術(shù)， 安全性更高。

綜上所述， 雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)的運(yùn)用不僅能夠有效緩解老年肩袖損傷患者疼痛， 還可以顯著降低其再撕裂發(fā)生率， 具有較高的安全性， 能夠促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 有利于疾病預(yù)后的改善， 值得臨床采納與推廣。

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[收稿日期：2019-09-18]