布斐

【摘要】 目的 分析西吡氯銨含漱液治療口腔念珠菌感染的臨床療效。方法 128例口腔念珠菌感染病患， 按照隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組， 每組64例。兩組患者均給予基礎(chǔ)的抗菌治療。對(duì)照組選擇復(fù)方氯己定含漱液施治， 治療組選擇西吡氯銨施治。比較兩組患者用藥前后相關(guān)癥狀（疼痛、紅斑、黏膜萎縮）評(píng)分及鏡檢陽(yáng)性率、治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 用藥后， 兩組患者的疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分均低于用藥前， 且治療組疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組鏡檢陽(yáng)性率為6.25%（4/64）， 對(duì)照組鏡檢陽(yáng)性率為28.13%（18/64）;治療組鏡檢陽(yáng)性率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的治療總有效率95.31%高于對(duì)照組的78.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率7.81%（5/64）低于對(duì)照組的20.31%（13/64）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.137， P<0.05）。結(jié)論 口腔念珠菌感染選用西吡氯銨含漱液能幫助患者及早控制癥狀， 保障滿意臨床效果， 且具備良好安全性。

【關(guān)鍵詞】 口腔念珠菌感染;西吡氯銨含漱液;癥狀積分;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.056

Analysis of the clinical efficacy of cetylpyridinium chloride gargle solution for oral candidiasis infection ? BU Fei. Department of Stomatology， Yanggu County Peoples Hospital， Liaocheng 252300， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical efficacy of cetylpyridinium chloride gargle solution for oral candidiasis infection. Methods ? A total of 128 oral candidiasis infection patients were randomly divided into treatment group and control group， with 64 cases in each group. Both groups were given basic antibacterial treatment. The control group was treated by compound gargle solution chlorhexidine giuconatie， and the treatment group was treated by cetylpyridinium chloride gargle solution. The scores of related symptoms （pain， erythema， atrophy of mucous membrane） before and after medication and the positive rate of microscopy， therapeutic effect and occurrence of adverse drug reactions of the two groups were compared. Results ? After medication， the pain， erythema， atrophy of mucous membrane score in the two groups was lower than those before medication， and the treatment group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of microscopy was 6.25%（4/64） in the treatment group， which was 28.13%（18/64） in the control group. The positive rate of microscopy in the treatment group was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 95.31% in the treatment group was higher than 78.13% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse drug reaction 7.81%（5/64） in the treatment group was lower than 20.31%（13/64） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.137， P<0.05）. Conclusion ? Cetylpyridinium chloride gargle solution can help patients with oral candidiasis infection to control symptoms as early as possible， ensure satisfactory clinical effect with good safety.

【Key words】 Oral candidiasis infection; Cetylpyridinium chloride gargle solution; Symptom integral; Adverse reactions

口腔念珠菌感染是臨床常見(jiàn)感染性口腔疾病， 給患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響， 選擇有效的藥物， 幫助患者及早控制癥狀、緩解病情， 是臨床關(guān)注的

重點(diǎn)[1， 2]。西吡氯銨含漱液近年來(lái)有廣泛的應(yīng)用， 該藥由西吡氯銨構(gòu)成， 西吡氯銨配對(duì)念珠菌具備良好的控制效果[3， 4]。本文分析了西吡氯銨含漱液治療口腔念珠菌感染的臨床療效， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2019年3月在本院接受治療的128例口腔念珠菌感染患者作為研究對(duì)象， 將患者按照隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組， 每組64例。治療組中男女比例38/26;年齡24～62歲， 平均年齡（47.14±7.72）歲;病程5～32 d， 平均病程（14.17±7.22）d。對(duì)照組中男女比例35/29;年齡23～

63歲， 平均年齡（48.26±8.42）歲;病程7～34 d， 平均病程（15.22±7.35）d。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①知曉研究?jī)?nèi)容， 有一定配合能力， 同意參與患者;②癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合口腔念珠菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;③無(wú)相關(guān)用藥過(guò)敏史患者;④無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;⑤語(yǔ)言和意識(shí)能力正?；颊?。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于哺乳和妊娠期女性患者;

②有精神疾病患者;③合并惡性腫瘤患者;④耐心能力不佳患者。

1. 3 方法 患者主要因口腔黏膜存在疼痛、灼燒感， 伴有味覺(jué)減退、口干等表現(xiàn)前來(lái)就診， 幫助其完善多項(xiàng)檢查， 證實(shí)為口腔念珠菌感染， 兩組患者均給予基礎(chǔ)的抗菌治療。對(duì)照組選擇復(fù)方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058018， 規(guī)格：150 ml/瓶）施治， 具體用法：指導(dǎo)患者應(yīng)用含漱液

15 ml/次， 進(jìn)行2～5 min的含漱， 分別于每天三餐飯后和晨起、睡前。治療組選擇西吡氯銨含漱液（南京恒生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010365， 規(guī)格：240 ml/瓶）施治， 具體用法：指導(dǎo)患者應(yīng)用含漱液15 ml/次， 進(jìn)行2～5 min的含漱， 分別于每天三餐飯后和晨起、睡前。

患者均進(jìn)行持續(xù)30 d的用藥治療， 治療過(guò)程做好觀察和隨訪工作， 掌握患者病情變化， 給予各個(gè)方面的指導(dǎo)， 保障患者獲得最滿意的治療效果。囑咐患者在開(kāi)始治療的前3 d停止刷牙， 開(kāi)始治療后對(duì)口腔狀況進(jìn)行檢查， 將刷牙恢復(fù)， 但要注意不可應(yīng)用含有藥物的牙膏。指導(dǎo)患者在治療過(guò)程保持科學(xué)飲食， 不適用辛辣、刺激性食物， 日常保持作息規(guī)律， 保持有充足的睡眠時(shí)間。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者用藥前后相關(guān)癥狀（疼痛、紅斑、黏膜萎縮）評(píng)分及鏡檢陽(yáng)性率、治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。①用藥前后患者癥狀評(píng)分：依據(jù)損傷程度和疼痛狀況評(píng)估紅斑、疼痛、黏膜萎縮等癥狀改善情況， 疼痛方面：無(wú)痛計(jì)0分， 間歇性疼痛計(jì)1分， 持續(xù)疼痛計(jì)2分， 需要止痛類藥物控制計(jì)3分， 獲得分值越高證明疼痛程度越高。紅斑和黏膜萎縮方面：不存在損傷計(jì)0分， 存在局部單個(gè)損傷計(jì)1分， 存在斑片狀損傷計(jì)2分， 存在彌漫性損傷計(jì)3分， 獲得分值越高證明癥狀越嚴(yán)重[5]。②在治療后進(jìn)行病灶局部組織采集， 檢測(cè)菌株， 對(duì)比鏡檢陽(yáng)性率。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)患者病情和各項(xiàng)指標(biāo)改善情況評(píng)估療效， 顯效：患者治療后癥狀消失， 各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常， 牙齒叩擊不存在痛感;有效：患者治療后癥狀大幅度感受， 相關(guān)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)， 牙齒叩擊通過(guò)有顯著減輕;無(wú)效：患者治療后癥狀、相關(guān)指標(biāo)無(wú)變化， 或是病情變重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較 用藥前， 兩組患者的疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后， 兩組患者的疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分均低于用藥前， 且治療組疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者鏡檢陽(yáng)性率比較 治療組鏡檢陽(yáng)性率為6.25%（4/64）， 對(duì)照組鏡檢陽(yáng)性率為28.13%（18/64）;治療組鏡檢陽(yáng)性率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 治療組患者的治療總有效率95.31%高于對(duì)照組的78.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者用藥期間發(fā)生喉頭不適1例， 黏膜充血4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%（5/64）;對(duì)照組發(fā)生喉頭不適5例， 黏膜充血8例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.31%（13/64）;治療組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.137， P<0.05）。

3 討論

口腔念珠菌感染屬于發(fā)生于口腔黏膜的疾病類型， 有較高的發(fā)生率， 主要是念珠菌誘發(fā)的黏膜感染， 以口干舌燥、局部疼痛、口腔灼燒感等為主要表現(xiàn)， 具有黏膜萎縮、紅斑、味覺(jué)減退等特征， 發(fā)生后可謂對(duì)患者生活質(zhì)量造成了非常大的影響， 若沒(méi)有予以有效控制， 甚至有癌變風(fēng)險(xiǎn)[7， 8]。尤其這些年， 受到菌群失調(diào)、廣大群眾抑制念珠菌作用降低等因素影響， 口腔念珠菌感染患病率有非常顯著增長(zhǎng)， 越來(lái)越受到重視。念珠菌是一類革蘭陽(yáng)性菌， 可存在于健康機(jī)體的口腔、陰道、消化道， 屬于條件性致病菌， 在受到一些致病因素作用下， 會(huì)從芽生孢子型向菌絲型轉(zhuǎn)換， 能夠在口腔黏膜上皮粘附并存活， 具有非常強(qiáng)的粘附作用， 能夠?qū)⒕植拷】导?xì)胞存在的甘露糖甙蛋白和自身受體相融， 進(jìn)而引發(fā)疾病[9， 10]?？谇荒钪榫腥镜囊恍┌Y狀表現(xiàn)類似于膜性口炎， 因此臨床診斷過(guò)程往往需要綜合微生物培養(yǎng)和黏膜組織鏡檢結(jié)果明確?？谇荒钪榫腥景l(fā)生后通常可以根據(jù)病損特點(diǎn)以及病灶所在部位分為假膜型、增殖型、萎縮型念珠菌病和念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎[11， 12]。臨床治療口腔念珠菌感染， 基本策略是對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞受到的念珠菌粘附進(jìn)行抑制， 常采用而綜合治療手段， 比如應(yīng)用抗生素和菌群調(diào)節(jié)類藥物等。復(fù)方氯己定含漱液是傳統(tǒng)治療此癥的用藥， 但該藥應(yīng)用能夠刺激口腔黏膜， 整體效果并不理想[13， 14]。西吡氯銨含漱液以薄荷腦和西吡氯銨為主要成分， 與復(fù)方氯己定含漱液相比較， 西吡氯銨具備更廣泛的抗菌譜， 且有更高安全性。西吡氯銨屬離子型的表面活性劑， 在應(yīng)用后能夠在念珠菌局部吸附， 促進(jìn)其表面張力下降， 并作用于念珠菌細(xì)胞壁局部陰離子， 通過(guò)使蛋白變性的機(jī)制強(qiáng)化細(xì)胞壁通透性， 進(jìn)而獲得滿意的殺菌和抑菌作用[15， 16]。有研究證實(shí)， 西吡氯銨應(yīng)用10 g/L就能針對(duì)口咽部多見(jiàn)的厭氧菌、真菌、需氧菌進(jìn)行有效的殺滅， 而10 g/L的劑量并不會(huì)造成唇齒染色， 也不會(huì)明顯刺激到口腔黏膜[17， 18]。同時(shí)， 西吡氯銨含漱液的應(yīng)用不會(huì)對(duì)口腔中正常的菌群造成影響， 因此具備更高的安全性。此外， 應(yīng)用該藥物不僅能夠控制牙菌斑， 也能有效對(duì)口腔異味進(jìn)行去除， 也常用于牙周炎、牙齦炎的治療[19， 20]。

綜上所述， 口腔念珠菌感染選用西吡氯銨含漱液能幫助患者及早控制癥狀， 保障滿意臨床效果， 且具備良好安全性。

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[收稿日期：2019-09-25]