馮星 王軍

【摘要】 目的 觀察濃鈉聯(lián)合托伐普坦對慢性心力衰竭（心衰）并低鈉血癥的治療效果， 并分析其對患者預后及生存質量的影響。方法 80例慢性心衰并低鈉血癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者采用常規(guī)治療， 研究組患者采用常規(guī)治療+濃鈉+托伐普坦治療。對比兩組患者治療效果、死亡率以及治療前后生存質量評分。結果 研究組患者臨床總有效率95.00%高于對照組的70.00%， 死亡率0低于對照組的10.00%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者明尼蘇達心功能不全生命質量量表（MLHFQ）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者MLHFQ評分均低于本組治療前， 且研究組MLHFQ評分（30.13±2.09）分低于對照組的（44.98±5.56）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為慢性心衰并低鈉血癥患者聯(lián)用濃鈉加托伐普坦可獲得顯著治療效果， 同時對患者生存質量及預后也有積極影響。

【關鍵詞】 托伐普坦;濃鈉;慢性心力衰竭;低鈉血癥;效果;生存質量;預后;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.062

心衰患者的心臟因結構異?；蚬δ苄约膊《霈F(xiàn)泵血功能受損， 其肺循環(huán)和體循環(huán)會出現(xiàn)淤血， 引發(fā)體力活動受限、體液潴留以及呼吸困難等癥狀或問題。臨床在治療心衰時需要盡可能減少心衰的發(fā)作， 改善患者的癥狀， 提高其生存質量。低鈉血癥是慢性心衰治療過程中能夠常見的并發(fā)癥， 其可誘發(fā)心律失常， 使患者面臨生命危險， 托拉塞米等利尿劑雖然是治療慢性心衰的常用藥物， 但其利尿效果一般， 排水時會使鈉離子大量流失， 加重低鈉血癥。本文選取2018年1～

12月于本院醫(yī)治的80例慢性心衰并低鈉血癥患者， 觀察濃鈉聯(lián)合托伐普坦對慢性心衰并低鈉血癥的治療效果， 并分析其對患者預后及生存質量產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月于本院醫(yī)治的80例慢性心衰并低鈉血癥患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組， 每組40例。研究組：男17例， 女23例;年齡57～81歲， 平均年齡（69.38±11.21）歲;病程2～10年， 平均病程（6.27±

1.66）年;心功能分級：Ⅲ級24例， Ⅳ級16例。對照組：男21例， 女19例;年齡56～82歲， 平均年齡（69.34±

11.26）歲;病程1～11年， 平均病程（6.38±1.46）年;心功能分級：Ⅲ級23例， Ⅳ級17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：①與《中國心力衰竭診斷與治療指南》中關于慢性心力衰竭的診斷標準相符;②確認患有低鈉血癥， 血清鈉<135 mmol/L， 24 h尿量<800 ml;③對研究中涉及藥物無過敏史;④研究內容已充分告知患者， 患者全部簽署知情同意書， 醫(yī)院倫理部門也批準此次研究[1]。

排除標準：①合并有其他心血管病;②合并有惡性腫瘤;③肝腎功能不全[2]。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療， 所用藥物及用法用量：①地高辛：口服， 1次/d， 250 mg/次， 連續(xù)

3個月;②托拉塞米：口服， 1次/d， 20 mg/次， 連續(xù)

3個月。

研究組患者采用常規(guī)治療+濃鈉+托伐普坦治療。用法用量：①濃鈉：按照（142 mmol/L-血清鈉水平）×體重×0.6（男性）或0.5（女性）/17的計算公式， 為患者使用補充適量的3%高滲生理鹽水， 首日補充量為公式計算結果的1/4～1/3， 次日其補充公式計算結果的100%。②托伐普坦：口服， 1次/d， 15 mg/次， 后續(xù)可結合血清鈉濃度調整其使用劑量， 但每日最大劑量不得超過30 mg， 療程為30 d。③常規(guī)治療同對照組。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、死亡率以及治療前后生存質量評分。①生存質量評分的評估工具為MLHFQ， 包括情緒領域、身體領域與其他3個方面， 滿分105分， 評分高低與患者生存質量呈負相關[3]。②預后通過治療后6個月的隨訪結果來判定， 統(tǒng)計指標為死亡率。③治療效果根據(jù)患者心功能分級、血鈉改善程度等來判定， 療效判定標準：治療后血鈉水平上升至正常水平（135～145 mmol/L）、心功能分級改善≥2級或恢復正常為顯效;治療后血鈉水平有所上升但未恢復至正常水平， 心功能分級雖然較治療前改善1級但仍然<2級為有效;治療后血鈉水平未上升， 心功能也無改善為無效?？傆行?（顯效+

有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效和死亡率比較 研究組患者臨床總有效率95.00%高于對照組的70.00%， 死亡率0低于對照組的10.00%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后MLHFQ評分比較 治療前，

兩組患者MLHFQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者MLHFQ評分均低于本組治療前， 且研究組MLHFQ評分（30.13±2.09）分低于對照組的（44.98±5.56）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心衰作為臨床常見病其發(fā)病率較高， 對患者生命有較大的威脅， 臨床治療以改善癥狀、糾正失衡的酸堿與紊亂的電解質、減輕心臟負荷、避免病情惡化為基本原則。本文中對照組以地高辛與托拉塞米進行慢性心衰的治療， 其中地高辛是一種強心素， 其對心臟有正性肌力作用， 可以強化心肌收縮能力、改善患者受損的泵功能， 降低心率， 抑制心肌傳導， 增加心輸出量， 改善體循環(huán)與肺循環(huán);托拉塞米是高效利尿劑， 其可以利尿、增加水鈉排泄、對鈉離子重吸收產(chǎn)生強效抑制效果， 但托拉塞米無法維持酸堿平衡， 若患者水電解質紊亂則難以取得理想療效， 并且其促進水鈉排泄的功效還會加劇患者的低鈉血癥[5]。而托伐普坦是一種血管加壓素， 其同時也是V2受體拮抗劑， 其可以糾正離子失衡， 改善低鈉血癥導致的組織灌注不足， 同時其具有較高的可利用率與安全性， 能夠令神經(jīng)體液因子失去活性， 進而達到抗心衰的效果， 與托拉塞米相比， 托伐普坦可以增加排尿量、減少體液潴留， 平衡液體出入量， 避免脫水、乏力等問題的出現(xiàn)[6]。研究組將托伐普坦與高滲鹽水聯(lián)用， 則能提高血鈉濃度， 使血漿晶體滲透液升高， 進一步增加水分的排出， 獲得更好的利尿效果， 在改善患者心功能的同時不必擔心加劇低鈉血癥[7]。本研究結果顯示：研究組患者臨床總有效率95.00%高于對照組的70.00%， 死亡率0低于對照組的10.00%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者MLHFQ評分均低于本組治療前， 且研究組MLHFQ評分（30.13±2.09）分低于對照組的（44.98±5.56）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。正是托伐普坦聯(lián)合濃鈉可有效治療慢性心衰并低鈉血癥、對患者生存質量及預后有積極影響的直接體現(xiàn)。本研究結果與黨巖兵等[8]研究結果相近， 可見本研究結果及結論均真實可靠。

綜上所述， 托伐普坦聯(lián)合濃鈉治療慢性心衰并低鈉血癥有顯著療效， 其不僅可以提高患者生存質量， 還能改善患者預后， 降低患者的死亡率， 故臨床應積極為慢性心衰并低鈉血癥患者聯(lián)用。

參考文獻

[1] 隋利軍， 李維， 甘建祥， 等. 托伐普坦對慢性心力衰竭急性發(fā)作合并利尿劑抵抗的療效研究. 國際心血管病雜志， 2018， 45（3）：186-188.

[2] 高鵬， 寇廣亞， 武延海. 托伐普坦治療老年慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥及利尿劑抵抗的近期療效. 中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2017， 9（2）：159-163.

[3] 白曉黎. 托伐普坦與托拉塞米對慢性心衰急性發(fā)作的治療效果對比研究. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（18）：50.

[4] 張英. 托伐普坦治療急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥的近期療效. 中國醫(yī)藥科學， 2017， 7（21）：66-68.

[5] 史明娟， 袁紅. 托伐普坦治療急性失代償期心衰伴低血鈉癥的近期療效. 中國生化藥物雜志， 2016， 36（3）：49-51.

[6] 楊華， 許臣洪， 李欣. 托伐普坦治療慢性心力衰竭伴低鈉血癥的療效及對患者心功能的影響. 海南醫(yī)學， 2016， 27（17）：2762-2764.

[7] Konstam MA， Kiernan M， Chandler A， et al. Acute Effect of the V2 Receptor Blocker， Tolvaptan， on Dyspnea in Patients Hospitalized with Heart Failure： Results of the SECRET of CHF. Journal of Cardiac Failure， 2016， 22（11）：939.

[8] 黨巖兵， 齊少華. 托伐普坦聯(lián)合高滲鹽水治療慢性心衰并低鈉血癥的效果及對患者生存質量和預后的影響. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2019， 1（25）：44-45.

[收稿日期：2019-09-28]