邵玲玲

目前，人口老齡化是全世界都需要面臨的普遍性問題。我國人口基數(shù)龐大，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平逐步提高，人民健康理念日益加強(qiáng)，我國已成為全世界老年人口最多、老齡化增長速度最快的國家。在這種背景下，醫(yī)養(yǎng)健康小鎮(zhèn)的建設(shè)與發(fā)展成為了必不可少的趨勢。醫(yī)養(yǎng)健康小鎮(zhèn)是醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)療配套和老齡化生活設(shè)施的結(jié)合，兩者相輔相成，缺一不可。健康小鎮(zhèn)業(yè)態(tài)的出現(xiàn)，對(duì)于解決我國人口老齡化矛盾，提高老人生活質(zhì)量和幸福指數(shù)有很重要的探索意義。本文結(jié)合筆者工作地杭州的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)健康小鎮(zhèn)的建設(shè)和運(yùn)營略作探討，望對(duì)全國各地健康小鎮(zhèn)的萌芽具有拋磚引玉的意義。

一、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式是大勢所趨

根據(jù)國家人口調(diào)查年齡數(shù)據(jù)看出，截止2017年底，我國老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)達(dá)到了17.4%，而據(jù)專家預(yù)測，中國老齡人口在2030年將會(huì)達(dá)到3億人以上，占總?cè)丝诒戎氐?6%，到2050年，更是達(dá)到了4億人以上，占總?cè)丝诒戎貙?huì)超過35%。高速發(fā)展中的中國，如何解決老齡化人口對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)日益增長的需求和現(xiàn)階段我國醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施尚不完善之間的矛盾，是實(shí)現(xiàn)我國社會(huì)穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要保證，更是我國從發(fā)展中國家向發(fā)達(dá)國家過渡的關(guān)鍵指標(biāo)之一。既要選擇適合我國國情的養(yǎng)老模式，又要去合理配置養(yǎng)老和醫(yī)療資源，更好的提高資源利用效率。才可以滿足老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療雙方面的需求，提高老年人晚年生活的幸福指數(shù)。

近年來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展迅速，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)很快進(jìn)入了國家意志的范疇中，政府也發(fā)文鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)來推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)的建設(shè)。2016年國家在全國開展了90個(gè)試點(diǎn)市（區(qū)），要求試點(diǎn)市（區(qū)）在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式下，建立規(guī)范的工作制度、一流的服務(wù)水準(zhǔn)，確保老人幸福指數(shù)的上升，要為了在全國范圍內(nèi)推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提前總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

我國其實(shí)早在六年前就首次提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，國務(wù)院出臺(tái)了相關(guān)文件，其中文件中提出“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入社區(qū)和居民家庭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”的美好愿景。在筆者所在的杭州，城市產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃也提出了杭州“1+6”產(chǎn)業(yè)集群體系，其中健康產(chǎn)業(yè)占有重要地位，定下了力爭2020年健康產(chǎn)業(yè)增加值突破千億的目標(biāo)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式主要是一種以整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)為功能的生活方式，以持續(xù)、專業(yè)、全面的醫(yī)療護(hù)理為基礎(chǔ)，配合健康養(yǎng)老生活理念的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式會(huì)使老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”，讓老人生活舒適放松之余還沒有后顧之憂，這不僅符合中國傳統(tǒng)的儒家的思想，也符合當(dāng)今老人對(duì)生活品質(zhì)的要求。但是我國目前的養(yǎng)老模式還處在探索階段，目前主要有兩種模式，分別是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)日益更新的當(dāng)下，隨著老年人養(yǎng)老需求的不斷變化和發(fā)展，筆者相信將會(huì)催生一系列新型的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)模式，這個(gè)行業(yè)必須緊跟時(shí)代發(fā)展，運(yùn)用新的科技，不僅業(yè)態(tài)上把醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合起來，還要從服務(wù)上把科技與生活便利結(jié)合起來，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)。

二、當(dāng)前大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和未來趨勢

隨著老年人口的不斷增加，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提高，老年人對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老也有了進(jìn)一步的需求。除了物質(zhì)上的需求外，還包括精神、心理方面，因此在保證醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，還要具有專業(yè)化的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。習(xí)近平總書記在黨的十九大中提出要加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，建設(shè)全科團(tuán)隊(duì)，打造一批符合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療建設(shè)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。在推進(jìn)我國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展時(shí)，研究問題必須從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，理清研究思路，充分比較分析各種養(yǎng)老模式下的優(yōu)缺點(diǎn)，不能以點(diǎn)看面，管中窺豹。不僅要客觀全面的分析問題，還要有國家層面的視角，認(rèn)識(shí)到國家在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最終要達(dá)到一個(gè)什么目標(biāo)？從大健康產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀分析，結(jié)合我國的國情，主動(dòng)思考困境原因所在和解決問題的關(guān)鍵所在。

筆者在杭州參與開發(fā)的“醫(yī)養(yǎng)健康小鎮(zhèn)”是區(qū)重點(diǎn)工程，定位于大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的背景，選址杭州主要考慮到現(xiàn)階段杭州品質(zhì)養(yǎng)老需求約1.3萬戶，保守估計(jì)2022年品質(zhì)養(yǎng)老需求將達(dá)2.1萬戶，未來四年內(nèi)年均將新增品質(zhì)需求約2041戶，有充裕的高品質(zhì)受眾人群。杭州作為經(jīng)濟(jì)大省浙江的省會(huì)，還會(huì)有長三角地區(qū)及其他高能級(jí)城市的外溢客戶作為補(bǔ)充。 另外，“醫(yī)養(yǎng)健康小鎮(zhèn)”還有別于單純的養(yǎng)老項(xiàng)目，可以充分發(fā)揮醫(yī)療的優(yōu)勢，精準(zhǔn)聚焦失智失能人群。比如，杭州的失智老人約10.76萬人，以極輕度、輕度失智老人為主。目前失智護(hù)理市場相對(duì)初級(jí)，主流護(hù)理機(jī)構(gòu)尚未形成專業(yè)失智護(hù)理專區(qū)，專業(yè)機(jī)構(gòu)接受能力有限，專業(yè)機(jī)構(gòu)的人員也并非專門從事該類護(hù)理的，多數(shù)失智老人在家護(hù)理不能得到良好的照護(hù)?！搬t(yī)養(yǎng)健康小鎮(zhèn)”的建設(shè)，不僅有充裕的市場需求，還可以在提供良好服務(wù)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，用專業(yè)的機(jī)構(gòu)設(shè)施和高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)人員，提高老年人的幸福指數(shù)。

在醫(yī)養(yǎng)健康小鎮(zhèn)的布局方面，可以抓住小鎮(zhèn)特色的本質(zhì)，就是“小”和“特”的相互融合?！靶　弊种伢w現(xiàn)在空間上不宜過大，根據(jù)世界各國的經(jīng)驗(yàn)，小鎮(zhèn)的布局最好在3平方公里以內(nèi)，人口也不宜太多，1萬到3萬左右最為合適。“特”則體現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)特殊，專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)服務(wù)特色，集成了“養(yǎng)老+醫(yī)療+X”的多功能板塊，讓醫(yī)養(yǎng)服務(wù)分布到小鎮(zhèn)的方方面面，提高老齡人的生活質(zhì)量，滿足社會(huì)需求，積極推進(jìn)國家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系的建設(shè)。

醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)的建設(shè)要突出小鎮(zhèn)的本色，打造具有專科性的優(yōu)勢特點(diǎn)。在地方區(qū)域里具有唯一性，才能顯示其競爭力和特色性，差異化的發(fā)展才能在競爭激烈的醫(yī)療旅游市場脫穎而出。俗話說“武林有佳士，術(shù)業(yè)有專攻”，只有走?？浦?，它可能是專一的治療某一個(gè)疾病，也可能是有某一項(xiàng)特殊的醫(yī)療手段，這都可以成為小鎮(zhèn)的特色。像嘉興平湖健康小鎮(zhèn)，它依托自生的優(yōu)勢特點(diǎn)，打造了一個(gè)集運(yùn)動(dòng)、醫(yī)養(yǎng)為特色的小鎮(zhèn)。這就是地域性特點(diǎn)?！暗赜蛐浴笔轻t(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)打造?？苾?yōu)勢特點(diǎn)的基礎(chǔ)。另外，醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)的目標(biāo)不只是為了方圓幾十公里的人群服務(wù)，而是打造具有特色的醫(yī)養(yǎng)體系，從而吸引各方人士，甚至是各國人士，追求醫(yī)養(yǎng)的品質(zhì)升級(jí)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新需緊跟國家政策變化

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，要建立在國家治理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，要提前思考國家治理的頂層設(shè)計(jì)，分析總結(jié)全國醫(yī)療養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，汲取各國在這方面的成果、方法，根據(jù)國家未來治理方案，高效推進(jìn)國家治理工程的建設(shè)。

例如浙江，擁有相對(duì)寬松的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，為醫(yī)生自由流動(dòng)創(chuàng)造了便利條件，有助于引進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)生。浙江醫(yī)保支付模式，將從總額預(yù)算逐漸過渡到以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式。大病醫(yī)療保險(xiǎn)日趨完善，商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展迅猛，復(fù)合增長率達(dá)95.6%。期后醫(yī)養(yǎng)健康小鎮(zhèn)的運(yùn)營要大力推行醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的交互方案。

總之，想要打造一個(gè)成功的醫(yī)養(yǎng)健康小鎮(zhèn)，要按照當(dāng)前的醫(yī)療養(yǎng)老政策，各地人民群眾的切實(shí)需求，把產(chǎn)品做實(shí)、做細(xì)、做精。成功的案例也需要研究可復(fù)制的模式，才可以成規(guī)模化的推廣。當(dāng)下，國家正在大力支持健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，通過產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展，帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)小鎮(zhèn)的全面建設(shè)，提高老人的幸福指數(shù)，讓老人老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)。（作者單位：杭州潤地健康投資管理有限公司）