PNF技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后功能障礙的影響

吳化勇，趙玉華

(哈爾濱體育學(xué)院，哈爾濱 150001)

文獻(xiàn)證實(shí)，膝關(guān)節(jié)受傷后，僵直的發(fā)生概率大約為12%左右。臨床認(rèn)為，要想穩(wěn)定創(chuàng)傷后的膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)有效維持關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)生物力學(xué)限制作用。諸多實(shí)驗(yàn)表明，源自于肌肉韌帶以及關(guān)節(jié)的神經(jīng)反饋?zhàn)饔脵C(jī)制對(duì)于維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性具有相當(dāng)重要的作用[1]。由此看出，在發(fā)生韌帶損傷之后，有效強(qiáng)化本體感覺(jué)以及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練功能恢復(fù)相當(dāng)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2017年6月——2019年6月接受治療的160例單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療且存在功能障礙情況。其中，女性患者76例、男性患者104例，年齡區(qū)間為19.52～59.36歲，平均年齡為(33.15±2.65)歲，平均病程為(45.35±7.62)d。從受傷類型來(lái)看，骨折合并半月板或前后交叉韌帶受損者共計(jì)22例、前后交叉韌帶受損者18例、半月板損傷者14例、股骨遠(yuǎn)端骨折者34例、髕骨骨折者34例、脛骨平臺(tái)骨折者38例。所有患者均通過(guò)骨科手術(shù)鋼板或克氏釘聯(lián)合鋼絲內(nèi)固定以及軟組織重建縫合術(shù)治療。通過(guò)影像學(xué)檢查表明，病患骨折位置對(duì)位對(duì)線情況較為滿意，新生骨小梁數(shù)目逐漸增加，骨折線模糊。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組患者基線資料無(wú)明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合其醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查具體康復(fù)評(píng)估結(jié)果，并依照患者自身情況擇取適宜的康復(fù)治療項(xiàng)目，其中包含物理因子治療、配合功能練習(xí)、肌肉力量練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、應(yīng)用矯正器，等等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用PNF(本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法)完成治療，具體方法為：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合病患的實(shí)際情況分別實(shí)施PNF緊張放松技術(shù)、維持放松技術(shù)、收縮放松技術(shù)，并協(xié)調(diào)主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌放松——收縮[2-3]，全面保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，創(chuàng)建與之相關(guān)的適應(yīng)本體感覺(jué)。每次進(jìn)行時(shí)間為20～30 min，每天進(jìn)行2次，兩組患者均要接受為期兩個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析兩組患者干預(yù)前后的本體感覺(jué)對(duì)比情況

具體包含疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲、中間、伸直這幾個(gè)項(xiàng)目。測(cè)試方法：患者取仰臥位，閉眼，把膝關(guān)節(jié)放置在CPM設(shè)備中，有效固定小腿遠(yuǎn)端和髕骨上緣10 cm的位置。現(xiàn)把膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分為伸直(0°～30°)、中間(30°～90°)、屈曲(90°～患者最高屈曲角度)3個(gè)模塊，每個(gè)模塊至少選擇3個(gè)測(cè)試角度，并測(cè)量和計(jì)算角度數(shù)之間的差值、絕對(duì)值，然后計(jì)算平均值。具體方式為：先把手術(shù)者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)放置在某個(gè)角度停留5 s，后從0°開(kāi)始以2°/s的速率開(kāi)展勻速被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)，當(dāng)病患達(dá)到最大測(cè)試角度時(shí)開(kāi)始測(cè)試，然后計(jì)算測(cè)試角度差值絕對(duì)值，如此反復(fù)進(jìn)行3次，取平均值。

1.3.2 分析兩組患者伸肌肌力水平及屈肌肌力水平

正常情況人體肌肉力量為5級(jí)，分級(jí)越高說(shuō)明肌肉力量越強(qiáng)，利用MMT徒手肌力測(cè)試法完成測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的本體感覺(jué)對(duì)比情況

表1 兩組患者干預(yù)前后的本體感覺(jué)對(duì)比情況Tab.1 Comparison of proprioception between the two groups before and after intervention

備注:和干預(yù)前相比，*P<0.05；和干預(yù)后對(duì)照組相比，**P<0.05。

2.2 兩組患者屈肌肌力及伸肌肌力水平對(duì)比詳情

表2 兩組患者屈肌肌力以及伸肌肌力水平的對(duì)比詳情[n，%]Tab.2 Comparison details of flexor muscle strength and extensor muscle strength between two groups[n,%]

備注:和干預(yù)前相比，*P<0.05；和干預(yù)后對(duì)照組相比，**P<0.05。

3 討論

人體關(guān)節(jié)本體感覺(jué)能力主要包含關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)感知能力水平、肌肉收縮反射、肌肉張力調(diào)節(jié)能力水平以及關(guān)節(jié)位置靜態(tài)感知情況[4]，其中關(guān)節(jié)位置靜態(tài)感知能力水平以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)感知能力可以在一定程度上體現(xiàn)出本體感覺(jué)的傳入活動(dòng)能力，主要是通過(guò)肌肉肌腱關(guān)節(jié)囊韌帶和皮膚內(nèi)力學(xué)感受器來(lái)提供與之相關(guān)的關(guān)節(jié)位置與活動(dòng)信息，在傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后會(huì)形成關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。在膝關(guān)節(jié)四周損傷手術(shù)完成之后要積極進(jìn)行康復(fù)治療，不但要有效恢復(fù)發(fā)生損傷關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，還要保證肌肉力量，重點(diǎn)加強(qiáng)下肢肌肉力量，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率[5]。

臨床對(duì)經(jīng)過(guò)逾期關(guān)節(jié)損傷手術(shù)后患者開(kāi)展康復(fù)治療的目的大都在于提升病患的運(yùn)動(dòng)能力水平，但針對(duì)膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)恢復(fù)的療法較少。利用一些方法積極恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制能力，有效重建膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性與功能性。應(yīng)開(kāi)展具有個(gè)性化的治療，并在軟組織和骨折愈合正常狀況下盡早實(shí)施相關(guān)康復(fù)工作。

研究結(jié)果證實(shí)：與對(duì)照組相比，觀察組本體感覺(jué)恢復(fù)情況明顯更好，屈肌肌力以及伸肌肌力水平明顯更優(yōu)(P<0.05)。表明在常規(guī)康復(fù)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用PNF技術(shù)開(kāi)展治療有助于提升病患的運(yùn)動(dòng)控制能力，還能加強(qiáng)肌肉力量，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能，安全性強(qiáng)，有效性高，可提升患者肌力水平，改善本體感覺(jué)，值得進(jìn)一步推廣。