文·李 楠（上海東方肝膽外科醫(yī)院）

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約有2.4億人為慢性HBV感染者。而我國是乙肝高流行區(qū)，約有7000余萬慢性HBV感染者，而慢性HBV感染者發(fā)生肝癌風(fēng)險比普通人增加超過20倍，全球新發(fā)肝癌中約55%來自中國。中國原發(fā)性肝癌患者中HBV感染率達(dá)60%～95%，也就是說絕大多數(shù)肝癌都和乙肝感染有相關(guān)性。

兩千多年前的《皇帝內(nèi)經(jīng)》就提出：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！币簿褪钦f要早期防病于未然，那么已經(jīng)得了肝癌的患者，這個時候亡羊補牢還有用嗎？答案是肯定的，我們就來說說已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝癌的患者繼續(xù)抗病毒治療有哪些好處。

首先，抗病毒治療可以有效的保護和改善肝臟功能，給手術(shù)或其他抗癌治療提供機會。乙肝相關(guān)的肝癌多是慢性乙肝感染者，乙肝病史遷延多年，在發(fā)生肝癌以前乙肝病毒在肝臟內(nèi)反復(fù)復(fù)制持續(xù)破壞肝臟，大多數(shù)患者合并肝硬化，肝功能多有異常。如果肝損傷嚴(yán)重是不能耐受手術(shù)、介入或放化療的。所以積極抗病毒，改善肝功能，才有機會接受抗腫瘤治療。因此，乙肝相關(guān)肝癌患者如果HBV DNA陽性應(yīng)在術(shù)前立即開始抗病毒治療。

其次，抗病毒治療可以降低手術(shù)或介入治療的并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)或者放化療對患者本身都是一種打擊，很多人術(shù)后會出現(xiàn)肝功能不全，嚴(yán)重者會出現(xiàn)肝衰竭，甚至死亡。要想降低相關(guān)的并發(fā)癥除了醫(yī)生手術(shù)技藝高超以外，乙肝病毒得到控制也是非常重要的因素。不管是指南還是各種研究都已證實，術(shù)前術(shù)后控制乙肝病毒復(fù)制可降低圍手術(shù)期并發(fā)生癥發(fā)生率，改善整體預(yù)后。

最后，抗病毒治療有助于降低肝癌復(fù)發(fā)率，延長生存時間。很多人聞“癌”色變，一旦診斷癌癥，似乎就宣判了死刑。其實也未必如此，很多早期發(fā)現(xiàn)的小肝癌切除后可以獲得較長的生存時間。腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚的話，術(shù)后的抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就特別重要。如何降低肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的話題。目前除了應(yīng)用諸多靶向藥物和免疫檢查點抑制劑PD1、PDL1等，抗病毒治療也備受矚目。很多研究都顯示，乙肝復(fù)發(fā)或再激活者肝癌復(fù)發(fā)率增高，生存時間短。而規(guī)范的核苷類似物抗病毒治療，積極控制乙肝病毒，則可明顯降低術(shù)后肝癌發(fā)生率，延長總體生存時間。

抗病毒治療是乙肝相關(guān)肝癌患者治療中非常重要的部分，各國指南首選推薦藥物為：替諾福韋或恩替卡韋。乙肝治療要長期，定期隨訪，千萬不要隨便自行停藥！