文·宋仕玲（深圳市人民醫(yī)院感染病科）

真實病例

A.22歲的靚仔曉飛又住院了，這一年吃中藥治脫發(fā)，還是何首烏引起的藥物性肝損傷（DILI）。

B.31歲的靚女小倩結(jié)婚兩年仍未孕，中藥沒有帶來喜訊，卻出現(xiàn)了DILI，醫(yī)生說禍?zhǔn)卓赡苁鞘诪跆佟?/p>

C.52歲的王女士為了更美，網(wǎng)上買了一款有神奇駐顏功能的“三無”膠囊藥。吃了兩周，腹脹惡心又嘔吐，俏佳人變成了大黃人，被丈夫緊急送醫(yī)。

中藥安全嗎？各國人民的看法是

美國，59%的美國成年人認為中藥是安全的；

日本，72.3%的人因美容、健康等需要服用保健品和民間偏方；

香港，91%的居民認為中藥安全；

我國民間不少人認為中草藥是自然植物，安全無害無毒，甚至把中藥當(dāng)做食材、保健調(diào)理佳品日常服用。

中藥安全嗎？真相是

在亞洲，傳統(tǒng)中藥和膳食補充劑是引起藥物性肝損傷（DILI）的主要病因；

美國和冰島均估計16%的DILI是由草藥和膳食補充劑所致的；

超過100種藥物制劑被認為具有肝毒性，肝毒性證據(jù)較充分的草藥是吡咯雙烷生物堿（野百合、千里光、天芥菜、麻黃、金不換等）、石蠶屬植物（婆婆納、石蠶）等。

中草藥引起DILI常見原因

中草藥本身具有肝毒性（如菊三七、何首烏、雷公藤、含馬兜鈴酸草藥等）；

誤服偽品（如土三七當(dāng)做三七，白首烏當(dāng)做何首烏等）；

用錯藥用植物部位（細辛根莖有效，全草細辛致肝損傷）；

加工炮制過程摻假；

有毒物質(zhì)污染（農(nóng)藥、重金屬超標(biāo)、微生物等）；

不合理用藥；

個人體質(zhì)因素等。

中藥不安全，其實西藥“制造”了更多的DILI

已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，幾乎包括所有藥物。國內(nèi)引起DILI的藥物有生物制劑和傳統(tǒng)中藥（23%）、抗感染藥（17.6%）、抗腫瘤藥（15%）、激素類藥（14%）、心血管藥物（10%）、非甾體類抗炎藥（8.7%）、免疫抑制劑（4.7%）、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神藥物（2.6%）等。

藥物性肝損傷欺負哪些人？

老年人。隨著年齡增長，嚴重的藥物不良反應(yīng)（包括DILI）增多，持續(xù)或慢性肝功能異常風(fēng)險也增加。一些特定藥物尤其“欺負”老年人，如異煙肼。

女性。中藥、保健品、膳食補充劑等引起的肝損傷在女性更多見。一些特定藥物如米諾環(huán)素、甲基多巴和呋喃妥因?qū)е屡訢ILI更多。

種族。種族對個體藥物反應(yīng)影響主要歸因于單核苷酸多態(tài)性（SNP）在不同種族群體中的變異，如東亞和中東人群容易出現(xiàn)抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)的DILI，與N-乙酰基轉(zhuǎn)移酶2慢乙?；蛐陀嘘P(guān)；南亞人群因阿莫西林克拉維酸致暴發(fā)性肝衰竭就與HLA-DRB1*15:02-DQB1*06:01基因有關(guān)。

酒精。酒精促進N-乙酰-對-苯丙醌亞胺形成，后者是對乙酰氨基酚肝毒性的產(chǎn)物，兩者合用是歐美藥物急性肝衰竭最主要原因。

基礎(chǔ)疾病。慢性乙肝和慢性丙肝患者使用抗HIV和抗結(jié)核藥物，DILI發(fā)生增加。代謝綜合征患者使用他莫昔芬和甲氨蝶呤發(fā)生藥物性脂肪性肝病會增多。

出現(xiàn)這些癥狀，可能中招DILI了

服用藥物后短至1天、長達數(shù)月后出現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛、尿色深黃、皮膚黃染、皮膚瘙癢等，要及時到醫(yī)院檢查肝功能等，如出現(xiàn)肝臟生化指標(biāo)升高，就可考慮可能中招DILI了。

無論中藥還是西藥DILI，治療有絕招

及時停用“嫌疑犯”藥物是最重要治療措施。停藥后約95%患者可以自愈。但若病人出現(xiàn)黃疸（肝細胞受傷較重影響了膽紅素正常代謝，出現(xiàn)黃疸），大約10%的藥物性黃疸患者將死于急性肝衰竭或需要肝移植。凡臨床癥狀重、肝功能顯著異常，尤其伴有黃疸患者，應(yīng)盡快住院治療。

特殊“解毒藥”。消膽胺治療來氟米特和特比萘芬引起的急性肝損傷；卡尼丁可能是丙戊酸鈉特異性解毒劑；N-乙酰半胱氨酸用于對乙酰氨基酚中毒。

肝移植。藥物性急性肝衰竭應(yīng)肝移植治療。

藥品真有療效，不良反應(yīng)不少

吃藥要問醫(yī)生，亂吃要被撂倒