見著

疫，作為一種流行范圍廣、傳染性強(qiáng)的疾病，在人類歷史上并不少見。由于疫病的殺傷性極強(qiáng)，對(duì)政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的破壞性極大，往往讓人談之色變。但是，在數(shù)千年與各種疫病的抗?fàn)庍^程中，人們也逐漸摸索出一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了防范疫病的各種方法，包括隔離病患、使用藥物等，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和疫苗出現(xiàn)之前，發(fā)揮了重要作用。

歷史上那些可怕的疫災(zāi)

在我國(guó)，關(guān)于疫病的文字記載最早可以追溯到公元前13世紀(jì)的甲骨文。據(jù)《小屯殷虛文字乙編》記載，巫師卜問商朝大王是否染上傳染病，又卜問疫病是否會(huì)蔓延流傳?！对?shī)經(jīng)·小雅·節(jié)南山》也提到，公元前781年至公元前771年，周幽王時(shí)期“天方薦瘥，喪亂弘多”。東漢許慎在《說文解字》也有解釋：“疫，民皆疾也。”也就是好多人都會(huì)得的病。

據(jù)學(xué)者鄧拓在《中國(guó)救荒史》一書中的不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)歷代發(fā)生疫災(zāi)的次數(shù)為：周代1次，秦漢13次，魏晉17次，隋唐17次，兩宋32次，元代20次，明代64次，清代74次。

通常，學(xué)術(shù)界認(rèn)為，我國(guó)歷史上規(guī)模最大的兩次疫情，一次發(fā)生在東漢末年，一次發(fā)生在明代末年。

東漢末年，中國(guó)人口數(shù)量發(fā)生了“斷崖式”驟減，究其原因，戰(zhàn)爭(zhēng)的影響只是一方面，真正的罪魁禍?zhǔn)讋t是瘟疫。當(dāng)時(shí)，那場(chǎng)瘟疫蔓延至大半個(gè)中國(guó)，尤其是北方基本上都籠罩在疫情的陰影之下。

有關(guān)史料記錄，當(dāng)時(shí)的疫病主要表現(xiàn)為：由動(dòng)物（馬牛羊等）作為病毒宿主流傳，具有強(qiáng)烈的感染性;發(fā)病急猛，死亡率很高;患者往往會(huì)高熱致喘，氣絕而死;有些患者有血斑瘀塊。在瘟疫來臨的初期，面對(duì)恐怖的瘟疫，人們束手無策，只能在絕望中等候死亡。曹植的《說疫氣》中就描述了這樣的情景：“家家有位尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪?！?/p>

關(guān)于瘟疫造成的死亡人數(shù)，有記載說是5000萬，也有說是2000萬，雖然沒有一個(gè)統(tǒng)一的說法，但是可以肯定的是死亡人數(shù)上千萬。著名的“建安七子”中有四人因瘟疫在同一年去世，那就是徐干、陳琳、應(yīng)玚、劉楨。對(duì)此，曹丕沉痛地回憶道：“昔年疾疫，親故多摧其災(zāi)。徐、陳、應(yīng)、劉一時(shí)俱逝，痛可言邪！……謂百年已分，長(zhǎng)共相保，何圖數(shù)年之間，零落略盡，言之傷心?！?/p>

另一場(chǎng)可怕的大規(guī)模瘟疫就是明代鼠疫。明代中期以后，曾進(jìn)入一個(gè)空前少雨的階段，出現(xiàn)全國(guó)性的大旱災(zāi)。萬歷、崇禎年間，旱災(zāi)變得越來越頻繁。波及華北數(shù)省的鼠疫首先在山西暴發(fā)。崇禎十四年（1641年），鼠疫傳到北京，造成北京人口的大批死亡?！安≌咄卵缥鞴纤⑺馈?，運(yùn)送棺材出城的隊(duì)伍把城門都堵了，通州和昌平等郊區(qū)的疫情也大同小異——“見則死，至有滅門者”。

北京在1643年的8月到12月間，保守估計(jì)死亡人數(shù)已高達(dá)全城的五分之一。所以當(dāng)次年的4月，李自成攻進(jìn)大明帝國(guó)的都城北京時(shí)，他面對(duì)的是一座“人鬼錯(cuò)雜，日暮人不敢行”的死城。

古代對(duì)疫病認(rèn)識(shí)的發(fā)展

在古代，人們還不具備相應(yīng)的科學(xué)知識(shí)，對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)也是模糊的。在很長(zhǎng)一段時(shí)間，疫病被統(tǒng)稱為“傷寒”，這個(gè)概念，包括了現(xiàn)如今的傷寒以及霍亂、痢疾、肺炎、流行性感冒等多種病癥。

對(duì)于疫情的起源，也經(jīng)過了一個(gè)長(zhǎng)期的認(rèn)識(shí)過程。在先秦以后很長(zhǎng)一段時(shí)間，人們對(duì)疾疫的起因不甚了解，或認(rèn)為是瘟神作怪，或認(rèn)為是陰陽(yáng)失和所致。大約從宋朝起，始提出病氣說，認(rèn)為是病氣導(dǎo)致疾疫的發(fā)生。

明末清初傳染病學(xué)家吳有性進(jìn)一步明確了病氣說，他認(rèn)為，人之是否得疫病，是由于癘氣所致。癘氣是雜氣中之一，每年都存在。癘氣的存在盛衰多少，與地區(qū)、四時(shí)、歲運(yùn)有關(guān)。一旦被疫癘之氣侵犯，不管男女老少都會(huì)生病。

還有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為疫病來源于動(dòng)物，這種觀點(diǎn)顯然更加接近現(xiàn)代科學(xué)。比如東漢末期大瘟疫的原因，目前有鼠疫、流行性出血熱、傷寒、流感等多種說法，也有人認(rèn)為是一種已經(jīng)消失的古代傳染病。但從多數(shù)病死者的癥狀來看，這是一種由哺乳動(dòng)物作為病毒宿主傳播、以突發(fā)高熱和劇烈呼吸道癥狀為主要特征，并出現(xiàn)血斑瘀塊的傳染病。而明末的那場(chǎng)大災(zāi)難，很明確就是鼠疫。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，疾疫的發(fā)生是由于細(xì)菌和病毒侵入人體所致。美國(guó)生理學(xué)家戴蒙德在其獲得普利策獎(jiǎng)的歷史著作《槍支、細(xì)菌、鋼鐵：人類社會(huì)的各種命運(yùn)》一書中就談到，人類傳染病的病毒與細(xì)菌是農(nóng)耕社會(huì)家畜與家禽飼養(yǎng)業(yè)的產(chǎn)物。而中國(guó)的農(nóng)耕社會(huì)持續(xù)了數(shù)千年，在馴化和飼養(yǎng)各種動(dòng)物的過程中接觸到細(xì)菌和病毒，也就不足為奇了。

當(dāng)然，疫病不只是自然現(xiàn)象，它與政治、社會(huì)現(xiàn)象之間存在著強(qiáng)烈的互動(dòng)行為。南開大學(xué)歷史學(xué)教授杜家驥認(rèn)為，以清代初年為例，流行痘疫的每年冬春二季，未出過天花的太宗、順治二帝，均不得不前往行宮躲避，某些官員也因此而不能入署辦公。而相應(yīng)的軍事活動(dòng)，也要把天花之流行、官兵之出痘與否作為重要考慮因素。除此以外，每年少數(shù)民族首領(lǐng)朝見的“年班”和“圍班”，也常因天花傳染的因素而推遲甚至中止。天花肆虐的順治八年（1651年）十二月，皇帝還專門頒布詔諭，規(guī)定這期間一切冤假錯(cuò)案交還刑部重審，嚴(yán)禁民眾上門“告御狀”。甚至在順治感染天花駕崩之后，康熙皇帝之所以能從一眾幼子之中脫穎而出，承繼大統(tǒng)，很大一部分因素也是源于他曾經(jīng)出過天花并痊愈。

天花雖然兇猛，但是中國(guó)古人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了防治天花的方法，清代朱純嘏著有《痘疹定論》一書，書中記載，早在宋真宗時(shí)期，就已經(jīng)有“王速種痘”的探索。這比歐洲的牛痘接種早了1000多年。

中醫(yī)藥的積極探索

1796年，英國(guó)人簡(jiǎn)納在人痘接種基礎(chǔ)上發(fā)明了牛痘接種術(shù)，標(biāo)志著歷史上第一劑疫苗的發(fā)明。而在疫苗問世之前，在我國(guó)漫長(zhǎng)的抗疫歷史上，中醫(yī)藥發(fā)揮著巨大的作用。

據(jù)史料記載，先秦時(shí)期就已經(jīng)出現(xiàn)了巡診制度?！吨芏Y·地官》中有司救一職，其職責(zé)就是：“凡歲時(shí)有天患民病，則以節(jié)巡國(guó)中及郊野，而以王命施惠。”此可被視為是中國(guó)古代巡診制度的發(fā)軔?！逗鬂h書·光武紀(jì)》載：光武帝時(shí)，天下疾疫，朝廷乃“遣光祿大夫?qū)⑻t(yī)巡行疾病”?！逗鬂h書·靈帝紀(jì)》載：“建寧四年三月大疫，使中渴者巡行致醫(yī)藥?！?/p>

而東漢末年的大瘟疫，從另一個(gè)角度來說，也造就了一代醫(yī)圣張仲景。張仲景的傳世巨著《傷寒雜病論》是現(xiàn)代中醫(yī)的精髓所在，也是中醫(yī)臨床的基本原則，是中國(guó)第一部從理論到實(shí)踐、確立辨證論治法則的醫(yī)學(xué)專著，在海外也有相當(dāng)大的影響。

到了宋代，對(duì)疾疫的治療較之以往各代都更為重視。每當(dāng)疾疫流行，宋廷多詔命太醫(yī)局及翰林醫(yī)官前往救治，藥費(fèi)多由朝廷無償撥付。此外，地方上一旦發(fā)生疾疫，各地官員也多方措置，極力救治，廣為施醫(yī)散藥。除派出醫(yī)生巡診之外，從中央到地方還廣泛設(shè)有惠民藥局和其他一些地方性藥局，平時(shí)以平價(jià)售藥為主，疾疫流行時(shí)，則無償施藥以濟(jì)民疫。

明末清初，傳染病學(xué)家吳有性在吸收前人寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了一系列有針對(duì)性的中藥方劑。比如，達(dá)原飲一方以治療瘟疫，可以達(dá)到使邪氣盡快從膜原潰散，以利于表里分消的目的;三消飲為達(dá)原飲再加大黃、羌活、葛根、柴胡、生姜、大棗而成，以治療瘟疫之邪出入表里，表證、里證、半表半里之證兼見者;白虎湯辛涼解散;瓜蒂散涌吐疫邪。

有效隔離切斷傳染源

鑒于疾疫對(duì)社會(huì)的巨大影響，中國(guó)古代從很早就開始進(jìn)行各種預(yù)防和控制嘗試。除儺戲驅(qū)鬼等唯心層面的迷信手段之外，也不乏行之有效的方法。

對(duì)于控制疫病的蔓延，最直接的方法就是隔離，古人很早就注意到這一點(diǎn)。東漢以后，就有了隔離病人的記載，《漢書·平帝紀(jì)》中提到，“元始二年，旱蝗，民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”。這是對(duì)病人實(shí)行隔離措施的最早記錄。

到了晉代，隔離已發(fā)展成為制度。據(jù)《南朝齊會(huì)要·民政》記載，蕭齊時(shí)，太子長(zhǎng)懋等人曾設(shè)立了專門的病人隔離機(jī)構(gòu)——六疾館，以隔離收治患病之人。

唐代則是由僧人開設(shè)乞丐養(yǎng)病坊，以隔離收治病患者。而從宋代開始，出現(xiàn)了大量官辦養(yǎng)病機(jī)構(gòu)。較著名者如熙寧九年（1076年）趙汴在越州所創(chuàng)之病坊，其起因是：當(dāng)年春天，越州“大疫，為病坊，處疾病”。

此后不久，蘇軾于元祐四年（1089年）在杭州設(shè)立“安樂坊”，養(yǎng)病機(jī)構(gòu)有了進(jìn)一步發(fā)展。北宋末年以后，各地廣泛設(shè)置安濟(jì)坊，以專門隔離病患者，效果顯著。

公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也是防治疫情的一大關(guān)鍵。盡管很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)人們都將疾疫的發(fā)生歸因于瘟神作怪或陰陽(yáng)失序，但隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們還是逐漸認(rèn)識(shí)到疾疫發(fā)生與公共衛(wèi)生之間的關(guān)系，從而開始重視公共衛(wèi)生事業(yè)。

如南宋真德秀在泉州任職期間，鑒于泉州城內(nèi)水溝湮闊歲久，“淤泥惡水，停蓄弗流，春秋之交，燕為病疫”，乃作《開溝告諸廟祝文》，興工清理溝渠。又如吳蕭于乾道二年（1166年）知隆興府，當(dāng)?shù)亍芭f有豫章溝，比久湮塞，民病途潦。公日：‘溝恤不通，氣郁不泄，疫病所由生也。魚命疏浚，民得爽愷以居?！?/p>

另外，瘟疫之后，大量的人和動(dòng)物死亡，尸體就成了病毒和細(xì)菌借以大量繁殖的最主要載體。因此，處理尸體成為切斷疾疫流行的一個(gè)重要措施。

據(jù)《周禮》所載，從先秦時(shí)期開始，就有了處理無主尸體的做法。此后，凡遇大疫，官府一般都有掩埋死者尸體的做法。如南朝梁武帝時(shí)，鄖城大疫，全城十余萬口，“死者十七八”，朝廷遂命給死者賜棺器盛殮，以防止疾疫傳染。

在尸體處理方面，仍以宋代處理得較好。在宋代，官方每于災(zāi)害過后招募僧人掩埋尸體，以度牒為獎(jiǎng)勵(lì)。如嘉定元年（1208年），江淮一帶大疫，官府遂招募志愿者，凡掩埋尸體達(dá)200人者則給度牒一道作為獎(jiǎng)勵(lì)。

此外，從北宋末年開始，各地普遍設(shè)立漏澤園制度，以掩埋因貧困無以安葬的無主尸體。宋代以后，各地均效仿這一制度，普遍建立漏澤園，從而減少了由尸體繁殖傳染病毒細(xì)菌的機(jī)會(huì)。