孟欣宇，蘇苗苗，張金華，趙文靜，臧赫，崔雪巖，陳貞

運(yùn)動(dòng)障礙綜合征(Locomotive Syndrome，LS)是一種因運(yùn)動(dòng)器官衰弱或損害造成的站立、行走等運(yùn)動(dòng)困難，需要照護(hù)或在將來可能存在需要照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)[1]。LS會(huì)導(dǎo)致老年人日?；顒?dòng)能力下降[2]，若不能及時(shí)診斷和干預(yù)，將對老年人健康造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失能[3]。日本社區(qū)老年人LS發(fā)生率39.6%[4]，中國社區(qū)老年人LS發(fā)生率13.5%[5]、13.6%[6]。年齡、骨質(zhì)疏松、肌少癥、退行性關(guān)節(jié)疾病等是老年人發(fā)生LS的危險(xiǎn)因素[1]。睡眠障礙是睡眠量或質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)出現(xiàn)某些臨床癥狀[7]。60歲以上老年人發(fā)生睡眠障礙者為50%[8]。睡眠障礙可增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，長期睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致軀體不適甚至軀體功能障礙[11]。農(nóng)村老年人占老年總?cè)丝诘?3%[12]，且養(yǎng)老問題嚴(yán)峻。相關(guān)研究多為卒中后運(yùn)動(dòng)障礙人群[13]，缺少針對農(nóng)村地區(qū)一般人群的研究。本研究對河南省某農(nóng)村地區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)功能和睡眠質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為采取有針對性措施減少農(nóng)村老年人LS和睡眠障礙發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2019年5～7月，在河南省新鄉(xiāng)市輝縣22個(gè)鄉(xiāng)級(jí)行政單位中采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(常村鎮(zhèn)、張村鄉(xiāng))，每個(gè)鄉(xiāng)級(jí)行政單位隨機(jī)抽取3個(gè)行政村，整群納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②本地常駐居民且在農(nóng)村生活；③能有效溝通；④生活自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重身心疾病。本研究獲得新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象調(diào)查前均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究工具及評價(jià)指標(biāo) ①老年人一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量和文化程度等。②老年人運(yùn)動(dòng)功能量表(Geriatric Locomotive Function Scale，GLFS-25)：采用Seichi等[14]編制，張寧等[15]翻譯修訂的中文版GLFS-25。評估內(nèi)容包含身體疼痛(4個(gè)條目)、日常生活活動(dòng)(16個(gè)條目)、社會(huì)活動(dòng)(3個(gè)條目)、精神狀態(tài)(2個(gè)條目)4個(gè)維度。該量表采用Likert 5級(jí)評分，從沒有困難至非常困難，依次賦值0～4分。根據(jù)老年人最近1個(gè)月的情況進(jìn)行填寫，總分≥16分可被判斷為LS，得分越高代表運(yùn)動(dòng)功能越差。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.927，各維度的重測信度為0.791～0.949。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：采用由Buysse等[16]編制、劉賢臣等[17]翻譯修訂的中文版PSQI。該量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度18個(gè)條目組成。根據(jù)老年人近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，累計(jì)各維度得分≥7為睡眠障礙。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.842，重測信度為0.823。④體格檢查：測量老年人的腰圍(采用深圳市樂心醫(yī)療電子有限公司LS501腰圍檢測儀進(jìn)行測量)、身高和體質(zhì)量(采用韓國Biospace BSM-370身高體重儀測量)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。BMI<18.5為體質(zhì)量過低，18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。

1.2.2資料收集方法 本研究在當(dāng)?shù)鼗鶎咏M織的支持下，以行政村為單位，查閱居民檔案并以廣播通知及張貼宣傳標(biāo)語的形式，在各行政村衛(wèi)生服務(wù)站采用集中體檢調(diào)查的方法向老年人發(fā)放問卷。研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，向研究對象說明調(diào)查目的，逐一進(jìn)行面對面問卷調(diào)查；對于不能自行填寫問卷的老年人由調(diào)查者根據(jù)其回答代填，詢問時(shí)避免暗示性語言。共發(fā)放問卷513份，收回有效問卷493份，有效回收率96.10%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有資料均為雙人雙機(jī)錄入、核對。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率描述，采用χ2檢驗(yàn)比較。采用Pearson相關(guān)分析GLFS-25與PSQI各條目得分的相關(guān)性。采用非條件Logistic回歸分析LS與睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1老年人一般情況 493名老年人中男222人，女271人；年齡60～90(67.80±5.99)歲；BMI 16.35～39.39(25.13±3.60)，超重及肥胖者295人；腰圍68～120(94.17±8.98)cm；身高139.7～176.7(157.58±7.66)cm。文化程度：文盲203人，小學(xué)169人，初中以上121人。

2.2農(nóng)村老年人運(yùn)動(dòng)功能情況

2.2.1農(nóng)村老年人LS發(fā)生情況的單因素分析 農(nóng)村老年人GLFS-25得分為0～97分，中位數(shù)12.85分，LS發(fā)生率為30.22%(149人)。不同特征老年人LS發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表1。

2.2.2老年人運(yùn)動(dòng)功能影響因素的Logistic回歸分析 以LS發(fā)生與否為因變量(賦值：否=0，是=1)，以一般資料為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果性別(男=0，女=1)、年齡(60～歲=1，70～歲=2，80～90歲=3)、BMI(體質(zhì)量過低=1，正常=2，超重=3，肥胖=4)、是否睡眠障礙(否=0，是=1)進(jìn)入回歸方程，見表2。

2.3老年人睡眠障礙發(fā)生情況

2.3.1老年人睡眠障礙發(fā)生情況的單因素分析 農(nóng)村老年人PSQI得分為(5.91±3.74)分，睡眠障礙發(fā)生率為37.32%(184人)。不同特征老年人睡眠障礙發(fā)生率比較，僅性別、LS與否差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 不同特征老年人LS發(fā)生率比較

表2 老年人LS影響因素的回歸分析(n=493)

表3 不同性別、LS與否老年人睡眠障礙發(fā)生率比較

2.3.2老年人睡眠障礙影響因素多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生睡眠障礙(否=0，是=1)為因變量，以一般資料為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果性別(男=0，女=1)、LS(否=0，是=1)進(jìn)入回歸方程，見表4。

表4 老年人睡眠障礙影響因素的回歸分析

2.4老年人運(yùn)動(dòng)功能與睡眠質(zhì)量及各維度的相關(guān)性分析 見表5。

表5 老年人的運(yùn)動(dòng)功能與睡眠質(zhì)量及各維度的相關(guān)性(n=493) r

注：*P<0.05。

3 討論

3.1農(nóng)村老年人運(yùn)動(dòng)功能較差 隨著我國老齡化程度的不斷加深，老齡化特點(diǎn)顯示出明顯的城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村人口無論是老齡化水平還是速度均遠(yuǎn)高于城市[12]。本研究農(nóng)村老年人LS的發(fā)生率30.22%，高出城市老年人(13.5%)[5]約1倍。老年人運(yùn)動(dòng)功能受多種因素的影響。增齡會(huì)使LS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，老年人肌肉的質(zhì)量與力量隨年齡的增長而下降，導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)速度降低、平衡能力減退、步態(tài)不穩(wěn)，從而增加跌倒、骨折、退行性骨關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生率[2]，使其發(fā)生LS的風(fēng)險(xiǎn)增加。宋超等[6]研究顯示女性老年人LS的發(fā)生率高于男性，本研究結(jié)果與其一致。女性絕經(jīng)后雌激素水平的下降會(huì)導(dǎo)致骨吸收和骨破壞平衡失調(diào)，破骨細(xì)胞活躍，使女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著高于男性，繼而影響老年女性的運(yùn)動(dòng)功能[18]。根據(jù)第六次人口普查結(jié)果分析，我國女性老年人口數(shù)量較男性高約4.4%，且女性老年人在慢性病患病情況、健康自評情況等方面較差，尤以農(nóng)村老年女性為甚[12]。因此，護(hù)理人員應(yīng)更加重視對農(nóng)村老年人維持或改善運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的健康教育。在重視農(nóng)村老年人合理運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，更加重視女性骨量丟失情況，加強(qiáng)飲食與活動(dòng)的健康教育，進(jìn)而保護(hù)其運(yùn)動(dòng)功能。Hiroaki等[19]研究顯示，BMI是LS的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。關(guān)節(jié)軟骨長期受到反復(fù)的劇烈負(fù)荷或異常的高應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致軟骨基質(zhì)膠原纖維網(wǎng)疲勞、斷裂，蛋白多糖丟失，軟骨細(xì)胞損傷，造成軟骨基質(zhì)合成障礙，最終發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。本研究中59.84%的農(nóng)村老年人BMI指數(shù)處于超重及肥胖水平。且農(nóng)村老年人工作以務(wù)農(nóng)為主，高齡、長期高強(qiáng)度的勞動(dòng)和BMI超標(biāo)均會(huì)增加關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)荷，加速其關(guān)節(jié)退變，從而增加發(fā)生LS的風(fēng)險(xiǎn)。所以，護(hù)理人員應(yīng)支持和鼓勵(lì)老年人增強(qiáng)體質(zhì)量管理的意識(shí)，促進(jìn)老年人行為方式的調(diào)整，注重均衡飲食和合理運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

3.2農(nóng)村老年人的睡眠質(zhì)量欠佳 本調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人睡眠障礙發(fā)生率為37.32%。Meta分析研究亦顯示，農(nóng)村老年人生活習(xí)慣、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)收入欠佳等原因?qū)е滤哒系K的發(fā)生率普遍高于城市地區(qū)[8]。表4顯示，農(nóng)村女性老人發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)高于男性(OR=1.542)，其原因可能是女性自報(bào)疾病患病率較男性高[20]，且女性比男性更容易產(chǎn)生感覺自我老化、無力感等消極的想法，易發(fā)生焦慮抑郁，對睡眠產(chǎn)生不利影響[12]。

3.3農(nóng)村老年人運(yùn)動(dòng)功能與睡眠質(zhì)量密切相關(guān) 研究顯示，下肢肌力、平衡能力和行走能力與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)睡眠質(zhì)量越好[21]。LS老年人因運(yùn)動(dòng)器官衰弱或損害造成運(yùn)動(dòng)功能下降，活動(dòng)水平減少，導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。本研究顯示，有LS的老年人睡眠障礙的發(fā)生率明顯高于無LS的老年人(P<0.01)。LS老年人?；加泄琴|(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎以及腰椎管狹窄癥等[22-23]，這些疾病會(huì)使患者因慢性疼痛、身體功能下降導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、睡眠障礙。

睡眠障礙會(huì)使老年人反應(yīng)能力、平衡能力下降，使其發(fā)生跌倒，甚至骨折從而發(fā)生LS[24-25]。睡眠<6 h將增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[26]。表2顯示，有睡眠障礙的老年人發(fā)生LS的風(fēng)險(xiǎn)是無睡眠障礙的老人的2.797倍。睡眠障礙導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌過多及血清皮質(zhì)醇含量增多、生長激素缺乏和循環(huán)中白細(xì)胞介素6濃度的升高，可能在嚴(yán)重睡眠障礙者骨量丟失、運(yùn)動(dòng)功能下降中起到關(guān)鍵作用[27]。

研究顯示，農(nóng)村老年人運(yùn)動(dòng)功能與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)(P<0.05)。LS老年人常常存在身體的疼痛和(或)運(yùn)動(dòng)功能的下降，從而導(dǎo)致老年人易發(fā)生睡眠障礙。有睡眠障礙的老年人則會(huì)因激素的改變使其更易發(fā)生LS。

總之，農(nóng)村老年人運(yùn)動(dòng)功能不容樂觀，其主要影響因素為年齡、性別、BMI和睡眠障礙。老年人運(yùn)動(dòng)功能與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。護(hù)理人員關(guān)注老年人運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注其睡眠質(zhì)量，幫助老年人制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，降低老年人發(fā)生LS和睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量。本研究為橫斷面描述性研究，無法對影響因素的因果關(guān)系進(jìn)行分析；調(diào)查對象僅為河南省某農(nóng)村地區(qū)老年人，研究人群單一。今后應(yīng)擴(kuò)大研究對象范圍，提高研究結(jié)果的推廣性。