單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤患者的臨床效果研究

賈仁詳

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療對(duì)胸腺瘤患者的臨床效果。 方法 選取2012年6月～2019年2月我院收治的胸腺瘤患者120例，根據(jù)不同治療手段分為對(duì)照組及研究組，每組60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸部開(kāi)放手術(shù)治療，研究組采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者臨床治療效果及炎性反應(yīng)指標(biāo)情況。 結(jié)果 研究組臨床治療總有效率為98.4%明顯高于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后5 d，研究組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6及ESR分別為：（24.0±4.1）mg/L、（8.0±1.3）×109/L、（4.1±0.6）ng/L、（15.6±1.2）mm/L明顯低于對(duì)照組的（33.7±5.6）mg/L、（9.4±1.2）×109/L、（5.4±0.9）ng/L、（18.6±2.3）mm/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤的療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，且創(chuàng)傷小，美觀性更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡;胸腺瘤;臨床療效;炎性反應(yīng);美觀性

[中圖分類號(hào)] R736.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0056-03

Clinical effect of single-hole thoracoscopic surgery on patients with thymoma

JIA Renxiang

Department of Thoracic Surgery， Shenyang Tenth People's Hospital， Shenyang? ?110044， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single-hole thoracoscopic surgery on the patients with thymoma. Methods A total of 120 patients with thymoma admitted to our hospital from June 2012 to February 2019 were enrolled and divided into the control group and the study group according to different treatment methods， with 60 patients in each group. The control group was treated with conventional thoracotomy and the study group was treated with single-hole thoracoscopic surgery. The clinical treatment effects and inflammatory response indicators of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the study group was 98.4%， which was significantly higher than the 86.7% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. 5 d after surgery， the CRP， white blood cell count， IL-6 and ESR of the study group were（24.0±4.1）mg/L， （8.0±1.3）×109/L， （4.1±0.6）ng/L and（15.6±1.2）mm/L， which were significantly lower than the（33.7±5.6）mg/L， （9.4±1.2）×109/L， （5.4±0.9）ng/L and （18.6±2.3）mm/L of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion In the treatment of thymoma， singlehole thoracoscopic surgery is better than traditional thoracotomy， causes less trauma and creates better aesthetics， worthy of clinical application.

[Key words] Single hole thoracoscopic; Thymoma; Clinical efficacy; Inflammatory response; Aesthetics

胸腺瘤發(fā)病主要在胸腺上皮細(xì)胞，男女發(fā)病率無(wú)太大差別，為臨床上較常見(jiàn)的一種縱膈腫瘤，其普發(fā)性僅次于神經(jīng)惡性腫瘤及畸形胎瘤。胸腺瘤患者少部分會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肌無(wú)力現(xiàn)象[1]，重癥肌無(wú)力屬于自身免疫疾病，若手術(shù)期間出現(xiàn)肌無(wú)力現(xiàn)象，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致發(fā)生死亡，所以需及時(shí)對(duì)肌無(wú)力現(xiàn)象進(jìn)行有效處理。胸腺瘤是存在惡性特質(zhì)的，可能會(huì)伴隨轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，及早的進(jìn)行治療可對(duì)患者的預(yù)后起到非常重要的作用[2]。目前，在臨床上治療胸腺瘤的主要方法為手術(shù)治療，主要為傳統(tǒng)胸部手術(shù)治療及胸腔鏡手術(shù)治療。我院采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤患者，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2019年2月我院收治的胸腺瘤患者120例，根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組中，男25例，女35例;年齡27～43周歲，平均（38.2±3.3）周歲;腫瘤分期：Ⅰ型23例，Ⅱa型18例，Ⅱb型12例，Ⅲ型7例。研究組中，男22例，女38例;年齡31～46周歲，平均（40.1±5.3）周歲;腫瘤分期：Ⅰ型22例，Ⅱa型19例，Ⅱb型11例，Ⅲ型8例。兩組患者年齡、性別、腫瘤分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸部CT或磁共振成像（MRI）檢查，考慮為胸腺瘤者;（2）病理檢查確診為胸腺瘤者;（3）肝臟功能及心肺功能無(wú)明顯異常者;（4）無(wú)惡性腫瘤及精神性疾病者;（5）患者均自愿并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺功能等疾病者;（2）患有胸廓畸形及近期內(nèi)進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸部開(kāi)放手術(shù)，需采取平臥姿勢(shì)，單腔氣管進(jìn)行插管，全身麻醉，胸部正中切口，劈開(kāi)胸骨入路，暴露前縱隔，術(shù)中完全切除胸腺組織，徹底清除頸根部至膈上及兩側(cè)縱隔胸膜內(nèi)所見(jiàn)脂肪組織，術(shù)中注意保護(hù)膈神經(jīng)及縱隔胸膜，止血，留置縱隔引流管。

1.2.2 研究組? 研究組采用單孔胸腔鏡手術(shù)，術(shù)前采用雙腔氣管進(jìn)行插管，并行全身麻醉，手術(shù)選擇右側(cè)，腋前線第4或第5肋骨之間進(jìn)行2～4 cm切口，主刀醫(yī)師及扶鏡助手需站在患者背側(cè)，并將胸腔鏡固定在切口一端。采用胸腔鏡探查患者各肺葉及葉間裂情況，顯露出腔靜脈及右側(cè)膈神經(jīng)，采用超聲刀切斷胸腺上靜脈，從左側(cè)無(wú)名靜脈前方清除胸腺瘤，并將切除的瘤體取出，而后再?zèng)_洗胸腔，在原切口位置置入胸腔閉式引流管，接引流瓶。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效? 比較兩組臨床療效并進(jìn)行分析。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：能正常生活及工作，癥狀、體征消失或不明顯，不再用藥，穩(wěn)定治療為緩解;體重增加，使用藥量比以前有所減少為改善;使用藥量與術(shù)前相同或增加，臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效[3]?？傆行?（緩解例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥指標(biāo)? 術(shù)后第1天、第5天晨時(shí)空腹抽血送檢，檢測(cè)機(jī)體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及紅細(xì)胞血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平。IL-6檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫法（Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA），CRP的檢測(cè)方法為免疫透射比濁法。檢測(cè)后進(jìn)行離心分離，分離后由博科生產(chǎn)的BK-800生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，試劑盒均購(gòu)自南京森貝伽生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒附帶說(shuō)明書進(jìn)行操作。ESR檢測(cè)方法為魏氏法，男性>28 mm/h為陽(yáng)性，女性>37 mm/h為陽(yáng)性。檢測(cè)采用亞輝龍Vision-C血沉儀進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為98.4%明顯高于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

術(shù)后5 d，研究組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6及ESR水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?兩組患者炎癥指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

胸腺瘤屬于惰性腫瘤，生長(zhǎng)期較長(zhǎng)，患病初期因瘤體較小，無(wú)明顯臨床癥狀，但隨著病情的發(fā)展，部分患者會(huì)出現(xiàn)重癥肌無(wú)力及腎病綜合征等疾病。胸腺瘤大多為惡性的，且還具有一定的侵襲性，易感染周邊器官。臨床上采用以手術(shù)為主的綜合性治療。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)手術(shù)視野清晰，但創(chuàng)傷性相對(duì)較大，特別是伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病或吸煙的患者，對(duì)呼吸功能影響較大，且術(shù)后易引起皮膚疾病或肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后創(chuàng)口大，美觀性較差，且不利于恢復(fù)，故不易被患者接受[4-5]。

近年來(lái)，胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，由3孔手術(shù)發(fā)展到單孔，單孔胸腔鏡手術(shù)只需一個(gè)2～3cm的小切口，觀察孔及操作孔為同一個(gè)，可降低患者肋間神經(jīng)及肌肉和血管的損傷，可有效發(fā)揮胸腔鏡在臨床治療中創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)[6-7]。和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡創(chuàng)口小，術(shù)中出血量較少，輕微疼痛，早期下床活動(dòng)可降低血栓和心、肺、腦血管栓塞的發(fā)生，患者自主咳嗽排痰可減少肺部感染率，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎性因子表達(dá)水平降低，并發(fā)癥少，創(chuàng)口不明顯，無(wú)需切斷肋骨及肋間血管，傷口恢復(fù)過(guò)程中引起的全身性炎癥反應(yīng)減少，同時(shí)術(shù)后對(duì)心肺功能的影響也較小[8-9]。胸腔鏡手術(shù)治療效果不僅能達(dá)到開(kāi)胸手術(shù)的效果，且術(shù)后恢復(fù)快，美觀性強(qiáng)，逐漸成為治療胸腺瘤的首選方式[10]。

在臨床上，胸腺瘤大多為惡性腫瘤，從組織病理學(xué)及臨床表現(xiàn)上，胸腺瘤的惡性程度相對(duì)于其他腫瘤來(lái)說(shuō)程度較低。因此完整切除腫瘤是目前最直接、有效的方法[11-12]。單孔胸腔鏡手術(shù)采用小切口治療，從根本上使患者更容易接受，且對(duì)身體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少[13-15]。在手術(shù)中使用超聲刀，從根源上切斷腫瘤血管和胸腺上靜脈，但還需避免撕裂引起的出血，保證完整切除腫瘤。采用胸腔鏡，手術(shù)視野更大，從而可避免損傷血管和神經(jīng)，明顯提高手術(shù)安全性[16]。研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

有關(guān)研究表明，機(jī)體手術(shù)后炎性因子會(huì)有所升高，但隨著患者身體情況的恢復(fù)，炎性因子會(huì)逐漸降低，升高程度和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度可直接反映手術(shù)對(duì)患者身體帶來(lái)的影響。單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤創(chuàng)傷小，能有效降低炎性反應(yīng)程度。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后5 d CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6及ESR水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)多于傳統(tǒng)手術(shù)。而且，大多數(shù)年輕女性患者對(duì)手術(shù)后美觀性要求較高，采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療，可使患者更易接受。

綜上所述，單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺瘤效果與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)效果相同，且創(chuàng)傷小，美觀性更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周一凡. 胸腔鏡胸腺切除術(shù)的進(jìn)展[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，9（2）：166-168，180.

[2] 宋巖，支修益. 胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，6（1）：22-23.

[3] 張科，童繼春，吳奇勇. 經(jīng)劍突下胸腔鏡技術(shù)在胸腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，23（2）：107-109.

[4] 張遠(yuǎn)強(qiáng)，童華杰，楊金華. 186例單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸部疾病臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，3（20）：70-71，75.

[5] Huang S，Cao X，Li J，et al. Analgesic effect of flurbiprofen axetil in treatment of single hole thoracoscopic surgery for pneumothorax[J]. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2017，30（5）：1875-1882.

[6] 王霄霖，孫超，陸世春. 胸腺瘤胸腔鏡下切除術(shù)的效果觀察和手術(shù)體會(huì)[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（6）：65-66，69.

[7] 鐘武，孫清超，張海平. 經(jīng)胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的臨床療效比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（6）：134-138.

[8] 蘇運(yùn)超，底錦熙，笪冀平. 不典型A型胸腺瘤臨床病理分析[J]. 中華病理學(xué)雜志，2017，46（5）：314-317.

[9] Caronia F P，Arrigo E，F(xiàn)ailla AV，et al. Uniportal thoracoscopy combined with laparoscopy as minimally invasive treatment of esophageal cancer[J]. Journal of Thoracic Disease，2018，10（4）：E265-E269.

[10] 孫培道，楊玉賞，胡偉鵬. 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)比較對(duì)胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者炎性反應(yīng)的研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（4）：17-22.

[11] 李曉，惠本剛，肖蓉心. 胸腔鏡治療胸腺瘤的安全性及中長(zhǎng)期療效分析[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（3）：193-196.

[12] 孟慶軍，孔繁義，宋翔. 經(jīng)劍突下及肋弓下切口胸腔鏡胸腺切除術(shù)的臨床分析[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2018，25（5）：97-100.

[13] 張勇，王哲，張廣健，等. 經(jīng)劍突下胸腔鏡技術(shù)在前縱隔腫瘤外科治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（11）：1731-1733.

[14] 呂蓓蓓，姚志剛，王舟. 伴有淋巴樣間質(zhì)的微結(jié)節(jié)型胸腺瘤一例[J]. 中華病理學(xué)雜志，2017，46（3）：197-198.

[15] 姚杰，陸孝陳，劉洪濤，等. 經(jīng)乳暈單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸28例臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017， （34）：13-14.

[16] 張恒，錢如林，祁敏現(xiàn). 胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力的臨床療效及影響因素研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（4）：62-66.

（收稿日期：2019-07-17）