楊志剛 沈雷 林兵 張美玲

摘 要 目的：通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)全科醫(yī)師提供的服務(wù)項(xiàng)目、周工作時(shí)間及工作滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，探討影響全科醫(yī)師工作效率及滿意度的因素。方法：于2017年10月30日至2018年7月31日對(duì)上海市青浦區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全部183名全科醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷183份，回收有效問(wèn)卷145份，問(wèn)卷有效回收率79.2%。結(jié)果：參與全科門診醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)師人數(shù)最多，為115名（79.3%）；參與計(jì)劃免疫服務(wù)的全科醫(yī)師人數(shù)最少，僅為6名（4.1%）。全科醫(yī)師對(duì)年收入的滿意度最低，僅為15.2%，年齡、學(xué)歷、職稱及工作年限對(duì)全科醫(yī)師的滿意度影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。性別、學(xué)歷與年收入對(duì)全科醫(yī)師承擔(dān)工作項(xiàng)目的數(shù)量影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡、職稱與工作年限對(duì)全科醫(yī)師承擔(dān)工作項(xiàng)目的數(shù)量影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全科醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量是制約我國(guó)分級(jí)診療推進(jìn)的主要瓶頸問(wèn)題之一，相關(guān)部門應(yīng)積極加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提升全科醫(yī)師服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)師；工作量；工作滿意度

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）06-0025-03

Survey of the workload and job satisfaction of general practitioners in Qingpu District

YANG Zhigang1， SHEN Lei2， LIN Bing3， ZHANG Meiling4（1. Department of General Practice of Xiayang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201700， China； 2. Xiayang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201700， China； 3. Yingpu Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201700， China； 4. Department of Obstetrics and Gynecology of Yingpu Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To explore the factors affecting the work efficiency and satisfaction of general practitioners through the questionnaire form to investigate and analyze the service items， weekly working hours and job satisfaction provided by general practitioners. Methods： From October 30， 2017 to July 31， 2018， a questionnaire survey was conducted among all 183 general practitioners in 10 community health service centers in Qingpu District， Shanghai. One hundred and eighty-three questionnaires were issued， one hundred and forty-five valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 79.2%. Results： The largest number of general practitioners in general outpatient medical service was 115 （79.3%）； the lowest number of general practitioners in the EPI service was 6（4.1%）. General practitioners had the lowest satisfaction with their annual income， only 15.2%， and age， education， professional title and working years had a statistically significant influence on general practitionerssatisfaction（P<0.05）. Gender， education background and annual income had no significant influence on the number of work items undertaken by general practitioners（P>0.05）， and age， professional title and working years had significant influence on the number of work items undertaken by general practitioners（P<0.05）. Conclusion： The quantity and quality of general practitioners is one of the major bottleneck problems restricting the promotion of hierarchical diagnosis and treatment in China， and relevant departments should actively strengthen the standardized training of general practitioners and improve their service quality.

KEY WORDS general practitioner； workload； job satisfaction

全科醫(yī)學(xué)是世界公認(rèn)的提升醫(yī)療覆蓋率的重要衛(wèi)生政策，它被世界衛(wèi)生組織稱為“最經(jīng)濟(jì)”“最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式。2011年中國(guó)開(kāi)始推行全科醫(yī)學(xué)發(fā)展[1]，上海是中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的先行者，其基層醫(yī)療服務(wù)以全科醫(yī)師為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、全面健康管理為目標(biāo)，通過(guò)簽約服務(wù)的形式為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。

當(dāng)前，全科醫(yī)療改革繼續(xù)深入，問(wèn)題更加多樣化，量化全科醫(yī)師的日常工作及提升其對(duì)全科醫(yī)療工作的滿意度都是亟待解決的問(wèn)題。本研究采用問(wèn)卷形式對(duì)全科醫(yī)師提供的服務(wù)項(xiàng)目、周工作時(shí)間及工作滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，探討影響全科醫(yī)師工作效率及滿意度的因素，為推進(jìn)分級(jí)診療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及方法

于2017年10月30日至2018年7月31日對(duì)上海市青浦區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全部183名全科醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷183份，回收有效問(wèn)卷145份，問(wèn)卷有效回收率為79.2%。

被調(diào)查者中，男性41名（28.3%），女性104名（71.7%）；30～39歲年齡段的全科醫(yī)師人數(shù)最多，為55名（37.9%），40～49歲年齡段49名（33.8%）；大專學(xué)歷者71名（49.0%），本科學(xué)歷者5名（3.5%），無(wú)碩士以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱的110名（75.9%）；10年以上工齡者92名，占比超過(guò)六成；67名（46.2%）全科醫(yī)師接受過(guò)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，44名（30.3%）接受過(guò)正規(guī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；110名全科醫(yī)師的年收入超過(guò)10萬(wàn)元（75.8%）。

1.2 研究?jī)?nèi)容

問(wèn)卷設(shè)計(jì)參考了明尼蘇達(dá)滿意度短式量表[2-5]，內(nèi)容包括基本人口學(xué)特征、服務(wù)項(xiàng)目、1周工作時(shí)間及工作滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師服務(wù)項(xiàng)目及工作時(shí)間

參與全科門診醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)師人數(shù)最多，為115名（79.3%），每周全科門診時(shí)間為1～56 h不等；參與計(jì)劃免疫服務(wù)的全科醫(yī)師人數(shù)最少，僅為6名（4.1%）。

占據(jù)全科醫(yī)師最多工作時(shí)間的幾個(gè)服務(wù)項(xiàng)目依次為病房醫(yī)療、門診醫(yī)療及婦幼隨訪，平均每周工作時(shí)間為29.7 h、28.7 h和12.0 h。

2.2 全科醫(yī)師工作滿意度

全科醫(yī)師對(duì)年收入的滿意度最低，僅為15.2%；對(duì)與同事的關(guān)系這一項(xiàng)滿意度最高（77.3%，表1）。

2.3 相關(guān)性分析

2.3.1 不同類別全科醫(yī)師工作滿意度

性別、年收入對(duì)全科醫(yī)師的滿意度影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而年齡、學(xué)歷、職稱及工作年限對(duì)全科醫(yī)師的滿意度影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3.2 不同類別全科醫(yī)師承擔(dān)工作項(xiàng)目情況

性別、學(xué)歷與年收入對(duì)全科醫(yī)師承擔(dān)工作項(xiàng)目的數(shù)量影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡、職稱與工作年限對(duì)全科醫(yī)師承擔(dān)工作項(xiàng)目的數(shù)量影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.3.3 全科醫(yī)師工作數(shù)量與滿意度關(guān)系

隨著工作項(xiàng)目數(shù)量的增加，全科醫(yī)師的工作滿意度顯著下降，工作數(shù)量對(duì)全科醫(yī)師滿意度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029，表4）。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，接受過(guò)正規(guī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師僅三成左右（30.3%）。年收入方面，110名全科醫(yī)師的年收入超過(guò)10萬(wàn)元（75.8%），進(jìn)一步調(diào)查顯示，全科醫(yī)師對(duì)年收入的滿意度最低，僅為15.2%。

全科醫(yī)師的年齡是其承擔(dān)工作項(xiàng)目數(shù)量多少的一個(gè)影響因素（P=0.009），小于30歲及大于50歲這兩個(gè)年齡段的全科醫(yī)師每周參與工作項(xiàng)目的數(shù)量少于其他年齡段。學(xué)歷越高、職稱相對(duì)越高、工作年限相對(duì)較長(zhǎng)的全科醫(yī)師承擔(dān)的工作量越大，但職稱達(dá)到副高或以上、工作年限大于30年的全科醫(yī)師可能由于體力、精力下降等原因，承擔(dān)的工作數(shù)量反而有所減少。

全科醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量是制約我國(guó)分級(jí)診療推進(jìn)的主要瓶頸問(wèn)題之一，相關(guān)部門應(yīng)積極加強(qiáng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提升全科醫(yī)師服務(wù)質(zhì)量。全科醫(yī)師的績(jī)效考核內(nèi)容包括工作數(shù)量、質(zhì)量、滿意度及個(gè)人技能等方面內(nèi)容，而工作項(xiàng)目、工作時(shí)間優(yōu)化及科學(xué)合理的考核激勵(lì)機(jī)制對(duì)提升全科醫(yī)師的工作積極性有著至關(guān)重要的作用。

本次研究中，全科醫(yī)師對(duì)工作的總體滿意率僅為37.9%，多數(shù)全科醫(yī)師在工作性質(zhì)、晉升及收入等方面的滿意度較低，且不同類別全科醫(yī)師對(duì)不同調(diào)查項(xiàng)目的滿意度有明顯差異，應(yīng)對(duì)不同類別全科醫(yī)師進(jìn)行工作量合理分配。此外，雖然本次研究結(jié)果顯示，年收入對(duì)全科醫(yī)師的滿意度影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但年收入是此次調(diào)查中滿意度最低的項(xiàng)目，因此提高待遇仍然是改善全科醫(yī)師工作滿意度的有力措施。

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