吳美華 朱翠平 朱莉

摘 要 目的：探討中藥熏蒸聯(lián)合封包法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：收集2018年1月至2019年2月在上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的腰椎間盤突出癥患者160例，隨機分為對照組、熏蒸組、封包組和聯(lián)合組，每組40例。對照組給予常規(guī)治療，其余三組在對照組基礎(chǔ)上，分別采用中藥熏蒸、中藥封包治療以及中藥熏蒸聯(lián)合封包治療，均為每次30 min，每日1次，10次為1個療程，治療2個療程。采用日本骨科協(xié)會評分（JOA）評定腰椎間盤功能和視覺模擬評分（VAS）評價臨床癥狀改善情況。結(jié)果：治療后四組患者的JOA及VAS均優(yōu)于治療前（P均<0.01），且熏蒸組、封包組和聯(lián)合組均優(yōu)于對照組（P均<0.01），聯(lián)合組又優(yōu)于熏蒸組和封包組（P均<0.01）。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合封包治療有利于改善腰椎間盤突出癥患者腰腿部疼痛狀況，促進臨床康復。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；中藥熏蒸；中藥封包；疼痛

中圖分類號：R681.5+3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）06-0039-03

Observation of the effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with encapsulation in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation

WU Meihua1， ZHU Cuiping2， ZHU Li1（1. Rehabilitation Department； 2. Nursing Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the curative effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with encapsulation in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods： A total of 160 patients with lumbar intervertebral disc herniation treated at Xinchang Community Health Service Center in Pudong New District， Shanghai from January 2018 to February 2019 were collected， and randomly divided into a control group， a fumigation group， a packet group and a combined group with 40 cases in each group. The control group was given conventional treatment， on the basis of the control group， the other three groups were treated with traditional Chinese medicine fumigation， traditional Chinese medicine encapsulation and traditional Chinese medicine fumigation combined with encapsulation for 30 minutes each time， once a day， 10 times was a course of treatment， and the treatment was two courses. The Japanese Orthopaedic Association score（JOA） was used to evaluate lumbar disc function and visual analogue score（VAS） to evaluate the improvement of clinical symptoms. Results： After treatment， the JOA and VAS of the patients in four groups were better than those before treatment（P<0.01）， the fumigation group， the packet group and the combined group were all better than the control group（all P<0.01）， and the combined group was better than the fumigation group and the packet group（both P<0.01）. Conclusion： The treatment of traditional Chinese medicine fumigation combined with encapsulation is helpful to improve the pain of waist and legs in patients with lumbar intervertebral disc herniation and promote clinical rehabilitation.

KEY WORDS lumbar intervertebral disc herniation； Chinese medicine fumigation； Chinese medicine encapsulation； pain

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤在隨著增齡而發(fā)生退行性改變的基礎(chǔ)上，在急性損傷或慢性勞損作用下，纖維環(huán)破裂以至髓核向后突出，刺激和壓迫神經(jīng)根及血管，引起血運障礙、水腫、炎癥以及致痛化學物質(zhì)釋放，導致腰痛及下肢放射性疼痛及感覺障礙等的一種疾病[1-2]。該病大多慢性發(fā)病，病程較長，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量[3]。近年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病率更有增長趨勢，尤其是青壯年發(fā)病率尤甚[4]。目前治療腰椎間盤突出癥的方法主要有手術(shù)與非手術(shù)兩種[5]，80%～90%的腰椎間盤突出癥可通過非手術(shù)治療而取得良好的療效[6]。中醫(yī)特色療法治療腰椎間盤突出療效肯定，且易于被接受[7]。本研究采用中藥熏蒸、中藥封包法治療腰椎間盤突出癥，以期為臨床中醫(yī)技術(shù)的開展和運用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年2月在上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復科保守治療的腰椎間盤突出癥患者160例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]中腰椎間盤突出的診斷標準，采用隨機數(shù)字表[9]分為對照組、熏蒸組、封包組和聯(lián)合組，每組40例。對照組中男16例，女24例，平均年齡為（56.93±8.69）歲，平均病程為（4.13±2.39）年；熏蒸組中男17例，女23例，平均年齡為（56.43±7.97）歲，平均病程為（5.05±3.29）年；封包組中男17例，女23例，平均年齡為（56.50±10.07）歲，平均病程為（4.98±3.53）年；聯(lián)合組中男17例，女23例，平均年齡為（56.3±12.81）歲，平均病程為（4.58±2.81）年?；颊咴谛詣e、年齡、病程等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：①有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；②有高血壓史者；③有精神疾病者；④妊娠期或哺乳期的婦女；⑤已在運用其他療法治療的腰椎間盤突出癥患者；⑥對熏蒸或封包治療的中藥過敏者；⑦有感染性疾病、皮膚破潰者；⑧中途退出者。

1.2 方法

①對照組給予促進血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)和改善骨代謝等藥物，配合腰椎牽引等常規(guī)治療，腰椎牽引重量視患者體質(zhì)、耐受情況而定，一般為體重的1/5～1/4，時間30 min，每日1次。在此基礎(chǔ)上實施中藥熏蒸、封包治療或聯(lián)合治療。②熏蒸組：將自制熏蒸方藥物（乳香15 g、沒藥15 g、淮牛膝15 g、川桂枝15 g、威靈仙15 g、丁香15 g、赤芍15 g、紅花15 g、伸筋草30 g）放入SKY-I型熏蒸床（江蘇賽康醫(yī)療設(shè)備有限公司）儲藥槽內(nèi)，用3 L水浸泡30 min，患者取仰臥位，充分暴露患處后行熏蒸治療，溫度為42℃～48℃，以患者自覺舒適為宜，每次30 min，每日1次，10次為1個療程，治療2個療程。③封包組：中藥封包藥物（湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司）主要是由杜仲15 g、附子10 g、肉桂3 g、延胡索15 g、雞血藤20 g、制川烏20 g、懷牛膝15 g等制成的亞納米復合中藥磁療介質(zhì)，將其作用于腰骶部，使用中醫(yī)封包綜合治療儀（HNJY001B型，湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司）治療，溫度為42℃～46℃，以患者自覺舒適為宜，每次30 min，每日1次，10次為1療程，治療2個療程。④聯(lián)合組：在中藥熏蒸后進行中藥封包治療，方法同熏蒸組和封包組。

1.3 療效評估

在治療前和治療2個療程后由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的主管護師進行療效評定。采用于洪德[11]漢化版日本骨科協(xié)會評分（Japanese Orthopedic Association，JOA）[10]評定腰椎間盤功能，包括自覺癥狀、臨床檢查、日常生活活動和膀胱功能4項內(nèi)容，每項有1個或多個問題，總分29分，分值越低則功能障礙越明顯：25～29分為優(yōu)，16～24分為良，10～15分為中，<10分為差。采用視覺疼痛模擬評分（VAS）[12]評估患者疼痛感，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強烈疼痛，疼痛難忍；10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

干預前，四組間JOA、VAS的差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。干預后，熏蒸組、封包組、聯(lián)合組分別與對照組比較，JOA及VAS的差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.01），且聯(lián)合組和熏蒸組及封包組間的差異也有統(tǒng)計學意義（P均<0.01），但熏蒸組和封包組間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“痹癥”范疇，病機包括外感風邪、寒凝阻滯、氣血不通、腎精虧虛等，僅靠口服用藥難以迅速發(fā)揮療效，故建議內(nèi)外兼治[13]。中藥熏蒸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，通過熱、藥雙重作用，能促進全身血液循環(huán)，改善全身或局部代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能，促進炎性物質(zhì)排泄，增強人體體液免疫和細胞免疫[14]。中藥封包療法是一種以外治理論為基礎(chǔ)，將現(xiàn)代康復、亞納米和智能控制技術(shù)相結(jié)合的實用新型治療技術(shù)。其原理是通過產(chǎn)生波長8～15 m m的遠紅外線與皮膚特有遠紅外線共振，有效打開皮膚腠理，降低皮膚阻力，提高滲透力，加快局部新陳代謝，起到疏經(jīng)通絡(luò)效果；同時在磁場作用下，復合磁療介質(zhì)更易透過皮膚被皮下毛細血管網(wǎng)吸收，從而進入血液循環(huán)。中藥封包還運用現(xiàn)代超微粉碎技術(shù)，使復合磁療介質(zhì)的破壁率達到95%以上，有效地提高了介質(zhì)穿透皮膚和被細胞吸收的能力。

本研究根據(jù)中醫(yī)標本兼治和辨證施護的原則，將中藥熏蒸和封包治療運用到腰椎間盤突出癥的治療中，結(jié)果顯示中藥熏蒸和封包治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，兩者聯(lián)合效果更佳。究其原因可能是中藥熏蒸和封包治療聯(lián)合使用，能夠?qū)⒑兴幊煞值幕罨镔|(zhì)借助于人體特定的穴位或病灶，通過溫熱效應(yīng)由體表毛竅滲透入經(jīng)絡(luò)血脈，具有調(diào)理氣血、祛風散寒、活血通竅、消腫止痛之功，以及強筋骨、補肝腎之效，從而達到內(nèi)外兼治的雙重功效。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合封包治療有利于改善腰椎間盤突出癥患者腰腿部疼痛狀況，促進臨床康復。

參考文獻

[1] 俞卓偉， 季敏. 康復醫(yī)學崗位培訓教程[M]. 上海： 復旦大學出版社， 2012：171.

[2] 李均平， 叢志華， 尹楠. 腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理研究[J]. 護理研究， 2015， 29（4）：1285-1288.

[3] 孫建忠， 石曉兵， 支曉丞， 等. 中醫(yī)藥治療中老年腰椎間盤突出癥對精神心理狀況的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2014， 41（12）： 2518-2520.·

[4] Werndle MC， Reza A， Wong K， et al. Acute disc herniation in theelderly[J]. Br J Neurosurg， 2012， 26（2）： 255-257.

[5] 孫志璞. 單純牽引與綜合物理療法治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J]. 當代醫(yī)學， 2012， 18（3）： 82-83.

[6] 談東輝， 趙繼榮， 朱換平， 等. 中藥治療腰椎間盤突出癥的近況[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2011， 3（11）： 109-111.

[7] 郭闖， 李艷秋， 李芳， 等. 中藥熏蒸結(jié)合離子導入治療護理氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果觀察[J]. 護理學雜志， 2015， 30（5）： 17-18.

[8] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 南京： 南京大學出版社， 1994： 201.

[9] 孫振球. 醫(yī)學統(tǒng)計學[M]. 2版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 830-836.

[10] Shirado O， Doi T， Akai M， et al.An outcome measure for Japanese people with chronic low back pain： An introduction and validation study of Japan Low Back Pain Evaluation Questionnaire[J]. Spine（Phila Pa 1976）， 2007， 32（26）： 3052-3059.

[11] 于洪德. 椎間充分加壓融合術(shù)治療退變性腰椎滑脫癥的JOA評定及可信性[D]. 沈陽： 中國醫(yī)科大學， 2007.

[12] Huskisson EC. Measurement of pain[J]. Lancet， 1974， 2（7889）： 1127-1131.

[13] 吳偉志. 傳統(tǒng)正骨手法聯(lián)合藥物治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 11（4）： 527-530.

[14] 岳輝. 中藥蒸氣浴對強直性脊柱炎患者疼痛的影響[J]. 當代護士（中旬刊）， 2018， 25（2）： 78-79.