神經源性膀胱的鍛煉方法

侯國怡

【摘要】中樞神經和周圍神經發(fā)生病變或損傷，進而引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經源性膀胱。據報道，該疾病引起的嚴重的尿潴留和尿路感染，慢性腎功能衰竭是截癱患者死亡的第一位原因。因而，指導患者學會膀胱鍛煉，改善排尿功能，提高患者的生活質量，十分必要。本文將對膀胱鍛煉方法進行綜述。

【關鍵詞】神經源性膀胱 鍛煉

1前言：

尿道括約肌含功能性內括約肌和解剖學外括約肌。膀胱存儲的尿量越多，內括約肌隨之而來的受壓也就越高，導致近端尿道所遭受到的壓力比膀胱內的壓力要高。膀胱進行收緊壓縮動作的時候，內括約肌所屬的范圍則會朝著外部和上部的方向進行拉扯牽引，原本的扁平結構則轉向為圓形結構，受到的阻力也沒有之前的高。與內括約肌相比，外部約肌則顯示出一定的隨意性，它的性質是橫紋肌，這個特征也決定了外部約肌可以不受約束的進行收縮動作，從而組織排尿的進行。從這個角度來說，保持它所遭受的壓力不超過40cmH₂O是很有必要和最安全的。當容量保持在這個安全的范圍之中時，上尿路的功能免被破壞。膀胱壓超過60cmH₂O不出現漏尿，提示尿道括約肌功能正常。因此。養(yǎng)成及時排尿的習慣，并形成一定的規(guī)律，能有效避免尿失禁。

2神經源性膀胱的處理策略

2.1早期處理策略：對于大量輸液，尿道損傷，及手術等造成的膀胱功能不穩(wěn)定的情況，在早期進行處理的時，遵守留置導尿的原則。方法上可以采取從尿道或者經恥骨上進行留置導尿。無需運用規(guī)律性的閉合導尿管的方式來進行處理。早期階段，需注意預防，特別是避免膀胱儲存尿量超標和感染，這是最重要的問題。整個引尿通道應處于封閉緊致的狀態(tài)，并使尿道口和穿刺口保持干燥清爽的狀態(tài)，注意細菌感染。

2.2恢復期的處理策略：當患者從早期治療到恢復期時，一定要把及早去除導尿管，越早越好。所負責的醫(yī)生和護士要關注患者的括約肌功能，及時地采取適用于患者的治療方式，盡早的讓患者受到良好的恢復效果。一旦發(fā)現患者的自解尿量與多余尿量的比例達到或者接近3：1，當連續(xù)1周都達到3：1（膀胱平衡）的比值，則膀胱訓練成功。

3神經源性膀胱的鍛煉方法

3 1膀胱再訓練患者可以通過自己的判斷去進行一系列的自主訓練方法去改良膀胱的儲尿和排尿功能，可以針對性地對下尿路功能進行鍛煉，受到一定的恢復效果，這樣就可以避免下尿路功能障礙對身體產生嚴重的傷害?；颊呖梢圆捎玫亩喾N鍛煉方式，這包括習慣的訓練、排尿意識訓練、膀胱括約肌控制力訓練，通過這些方法把膀胱內的尿量減至最少直至排完，從而保護膀胱不遭受感染，避免了腎臟的問題，使之提高身體素質。

3.2習慣訓練練習的方法是在排尿規(guī)律的基礎上，讓患者在具有規(guī)律性的階段內去排尿。這種讓患者定時去排尿的方法對于患者保護會陰部皮膚有一定的好處。應該強烈建議患者制定具體有規(guī)律的排尿時間，盡量不在非排尿時間去如廁。膀胱逼尿肌過度活躍而產生尿急反應和反射性尿失禁的患者，可以采取延時排尿的方法。

3.3排尿意識訓練（意念排尿）這種方法對于留置尿管的患者比較合適?；颊呙看卧诜拍蛑暗奈宸昼?，處于臥床狀態(tài)，醫(yī)護人員在旁，引導患者想象自身處于一個私密性很高的獨立衛(wèi)生間，想象聽到流水聲，盡量自行排尿。此后，可放尿。這個方法在最開始的時候必須要在醫(yī)護人員的陪同下進行，患者充分適應后，可自理。但醫(yī)護人員必須每天對患者的情況進行更近。

3.4膀胱括約肌控制力訓練

（1）盆底肌練習法患者的下肢、腹部和臀部肌肉處于放松狀態(tài)時，會不自覺地收緊盆底肌肉，此收緊狀態(tài)每次的時間約是五至十秒。這組動作每天做三組，每一組做十至二十次。

（2）醫(yī)護人員引導患者做呼吸鍛煉，充分囑咐患者吸氣的同時保持肛門附近的肌肉處于收緊狀態(tài)，一直維持五至十秒。同理，呼氣的時候也按該按方法。

（3）患者做橋式鍛煉，可伴隨收緊肛門的動作。醫(yī)護人員可以鼓勵患者維持這個狀態(tài)，保持五至十秒。

（4）讓患者坐在椅子上，按照從后至前的方法，逐漸地往上牽引并收緊肛門、尿道部位，這會產生肛門正在向外排氣的感覺，這個動作從—數到十就可以放松下來。

（5）當患者在馬桶上坐著，兩腿分開排尿的過程中，需收緊盆地的肌肉，并憋尿。按照這樣的方法一直鍛煉，對盆地肌肉的恢復有一定的好處。

3.5正確實施入量計劃?；颊呙啃r飲水不可超過100ml，或者四小時的入量不超過600ml。當每次的尿量超過500ml時，患者需要減少飲水量;當每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。500ml是維持膀胱的安全容量，每次導尿的量最好不要超。對于日間尿量少，夜尿增多的患者來說，飲水計劃不變，不盲目增加日間飲水量，指導患者延長日間導尿時間，增加夜間導尿次數。對于導尿次數，可根據病人病情而定，一般4-6次/天，最好不超過6次，。殘存尿量不超過一百毫升，或者膀胱的容量處于百分之二十以下，則表示膀胱的功能已經達成正常水平，此時就可以中斷導尿的過程。此期間一定要注意囑咐患者只有在尿急的時候才能進行排尿。

4總結：

神經源性膀胱，就是通過對主管排尿功能的中樞神經系統進行一定的把控，或者周圍神經系統的功能遭到一定破壞時，導致了膀胱尿道的功能發(fā)生惡化。通過醫(yī)護人員的指導，患者的配合，提高患者和家屬自護知識及技能，完成從替代護理到自我護理的過渡?；颊邞谧⒅刂w功能恢復鍛煉的同時，也需要關注膀胱功能的恢復鍛煉。避免尿路感染，甚至腎功能的不可逆損害，造成患者死亡。