新生兒溶血病你知多少

陳興英

【中圖分類號】

R764.04? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-006-01

經(jīng)常有準(zhǔn)媽媽很擔(dān)心地問我們：聽說有一種病叫新生兒溶血，我懷的寶寶會不會發(fā)生這種病呢？她們對于此病并不陌生，但具體在哪種情況下會發(fā)生新生兒溶血并不清楚，那么我們下面就來普及一下什么是新生兒溶血，又如何預(yù)防新生兒溶血呢。

談到溶血，首先要搞清楚黃疸和溶血的關(guān)系。新生兒黃疸分兩種類型的黃疸，一是生理性的黃疸，二是病理性的黃疸。所謂黃疸是指胎兒出生后由于肝臟器官尚未發(fā)育完善，新生兒體內(nèi)一部分紅細(xì)胞因衰老或死亡，使其釋放的代謝產(chǎn)物不能被分解代謝，或者是新生兒的紅細(xì)胞被破壞發(fā)生溶血使血中膽紅素水平升高致嬰兒皮膚，眼睛鞏膜等出現(xiàn)黃染的一種病癥，稱謂黃疸。這種黃疸分為生理性和病理性黃疸。正常新生兒生理性黃疸一般在出生24小時后才逐漸產(chǎn)生黃疸，其膽紅素水平最高不會超過204微摩爾/升，皮膚及鞏膜黃疸于1-2周內(nèi)消退，而且黃染的肢體一般限于膝蓋以上四肢近心端，軀干及鞏膜等，無肝臟和脾臟腫大。病理性的黃疸又如何認(rèn)定呢？與正常黃疸的區(qū)別是黃疸在24小時內(nèi)就開始出現(xiàn)，黃染部位可遍及全身，手心，腳底也有明顯的黃疸，全身呈金黃，膽紅素水平常大于204微摩爾/升，肝臟，脾臟腫大，黃疸2-3周仍不消退甚至加深，還伴有貧血，食欲不振，嘔吐等現(xiàn)象。新生嬰兒溶血病常伴有病理性的黃疸。

新生兒溶血病又是如何產(chǎn)生的呢？導(dǎo)致新生兒發(fā)生溶血一般有兩種原因：一是母嬰ABO血型不相合;二是母嬰Rh血型不相合，其中ABO血型不相合溶血最為常見。ABO血型不相合一般是母親為O型血，胎兒為A或B型血。新生兒溶血機(jī)制是因O型母親體內(nèi)有一種叫IgG的抗體進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，破壞胎兒為A或B型血紅細(xì)胞，產(chǎn)生溶血。O型血母親血液中的抗體既有天然產(chǎn)生的IgM類抗體，也有受外來食物，藥物，細(xì)菌，疫苗注射等刺激產(chǎn)生的IgG類抗體;或者是母親生產(chǎn)時產(chǎn)道受損使胎兒紅細(xì)胞抗原就有機(jī)會進(jìn)入母親血液中，母親的血液免疫系統(tǒng)受到刺激就會產(chǎn)生Rh血型IgG類抗體。IgG類抗體由于分子量較IgM小，故容易透過胎盤進(jìn)入胎兒血液中與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)破壞紅細(xì)胞至胎兒溶血。而A型母親懷B型胎兒或B型母親懷A型胎兒一般少見溶血。這是因?yàn)锳型和B型血中的天然抗體一般都是IgM類抗體，其分子量較大，不容易透過胎盤屏障進(jìn)入到胎兒血液內(nèi)，就不易發(fā)生溶血。ABO血型不相合溶血任何一胎都可以發(fā)生，而Rh血型不相合性溶血一般發(fā)生在第二胎及以后。Rh血型不相合性溶血的原因是Rh血型陰性的母親懷了Rh血型陽性的胎兒，母親在生產(chǎn)過程中如產(chǎn)道撕裂使胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入到母親血液中，胎兒紅細(xì)胞就成為一個外來抗原，就會使母親的免疫系統(tǒng)被致敏，產(chǎn)生一種叫IgG的抗體。當(dāng)孕婦懷第二胎如果懷的是Rh血型陽性胎兒，處于致敏狀態(tài)的IgG類抗體由于其分子量較小的原因就可以透過胎盤屏障進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合反應(yīng)，破壞紅細(xì)胞致胎兒發(fā)生溶血。所以Rh血型不相合致新生兒溶血一般發(fā)生在第二胎及以后，但是也有例外，如果Rh血型陰性母親在懷第一胎前輸過Rh陽性血液，也有可能產(chǎn)生抗Rh陽性血的抗體，那么即使是懷第一胎，也可能發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不合溶血較ABO血型不合溶血嚴(yán)重。Rh血型不合嚴(yán)重時可使胎兒在體內(nèi)發(fā)育停滯，流產(chǎn)，死胎。ABO血型不合一般在胎兒出生后表現(xiàn)明顯，常表現(xiàn)為黃疸可能越來越重，貧血程度增加，這時就要給予相應(yīng)的治療了。

分析完新生兒溶血的原因，你對新兒溶生血是不是有了初步認(rèn)識呢？那么我們是否可以做到預(yù)防新生兒發(fā)生溶血反應(yīng)呢？科學(xué)技術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)使新生兒溶血病得到有效控制。經(jīng)研究證實(shí)，血型抗體效價的高低與新生兒的溶血病發(fā)生密切相關(guān)。因此O型血孕婦如果與A或B型血丈夫結(jié)合懷孕應(yīng)做血型抗體效價測定。從懷孕第12-16周開始檢測血型抗體效價，如果血型抗體效價持續(xù)升高應(yīng)給予藥物干預(yù);未懷過孕的Rh陰性女性如遇輸血等情況一定要輸入與自己血型一致的血液;孕婦應(yīng)遠(yuǎn)離復(fù)雜的公共場所，避免一些不必要的刺激。優(yōu)生優(yōu)育，可以提高我們的幸福指數(shù)。