曾鵬

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R441 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-007-01

對(duì)于癌癥，很多人是聞之色變，因?yàn)榘┌Y惡性程度高，死亡率高，對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重威脅。近些年，膽囊癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其臨床診治引起了人們的重視與關(guān)注。那么，什么樣的膽囊容易發(fā)生癌變呢？

什么是膽囊癌？

膽囊癌（carcinoma of gallbladder）在膽囊惡性腫瘤中排列首位，其他還有肉瘤、類(lèi)癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。臨床上原發(fā)性膽囊癌并不常見(jiàn)，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示發(fā)病率約為1%。膽囊結(jié)石的慢性刺激是引起膽囊癌的主要病因。臨床癥狀以右上腹疼痛、消化不良、發(fā)熱、右上腹腫塊等為顯著表現(xiàn)。晚期患者可能出現(xiàn)黃疸，是由于癌組織侵犯到膽管，導(dǎo)致黃疸，皮膚與黏膜黃染，皮膚瘙癢，且伴有乏力、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

什么樣的膽囊容易癌變？

如今，膽囊結(jié)石發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，甚至一些年輕人、小朋友也深受其害。膽囊結(jié)石引起膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，則面臨著一大隱患——癌變。

膽囊惡變過(guò)程十分隱匿，部分人可出現(xiàn)右上腹隱痛表現(xiàn)，很多人常常誤認(rèn)為是由于膽囊結(jié)石或者是膽囊炎癥所致，B超檢查，很多時(shí)候也只可見(jiàn)石頭，未見(jiàn)癌變現(xiàn)象，等到腫瘤長(zhǎng)大，絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，即使手術(shù)也難以達(dá)到理想效果。當(dāng)然，并非所有的膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎均會(huì)癌變。以下幾種情況容易發(fā)生癌變：

（1）年齡超過(guò)50歲的患者。慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作者，特別是女性朋友，癌變幾率急劇升高，在總例數(shù)中約占80%，其平均年齡在65歲左右。但是，從未出現(xiàn)腹痛癥狀的患者，膽囊炎癌變的比例并沒(méi)有升高。

（2）患病時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)5年）且腹痛反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎，特別是萎縮性膽囊炎（就是說(shuō)膽囊比正常范圍小）。膽囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石，特別是多發(fā)型或者充滿(mǎn)型結(jié)石。結(jié)石性膽囊炎的癌變率為非結(jié)石性膽囊炎的30倍，由此說(shuō)明，結(jié)石刺激因素在膽囊癌變中占據(jù)著重要地位。時(shí)而出現(xiàn)腹痛癥狀的患者應(yīng)該定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，方可盡早處理。

（3）瓷化膽囊，就是說(shuō)膽囊壁鈣化現(xiàn)象，一般發(fā)生在年齡超過(guò)65歲的女性群體中，其屬于慢性膽囊炎的終末期。有研究表明，瓷化膽囊癌變率達(dá)到20%左右。

（4）膽囊息肉、膽囊結(jié)石合并腺肌增生癥以及膽囊腺瘤的患者。其中，息肉直徑超過(guò)10毫米的患者癌變率可達(dá)到23%左右。

（5）B超提示，膽囊壁可見(jiàn)明顯增厚或者局限性增厚的患者，容易發(fā)生癌變。

（6）膽囊結(jié)石直徑超過(guò)3厘米的患者。隨著膽石體積的不斷增大，膽囊癌發(fā)生率隨之升高，相比直徑小于1厘米者，膽石直徑超過(guò)3厘米的患者發(fā)生膽囊癌的幾率高出10倍。

（7）膽囊結(jié)石合并糖尿病患者。

確診膽囊癌應(yīng)該如何治療？

目前，根治性手術(shù)是治療膽囊癌的首選方法，也是唯一可治愈膽囊癌的措施。針對(duì)晚期無(wú)法實(shí)行根治性切除術(shù)或無(wú)法耐受手術(shù)的膽囊癌病人，多予以姑息性治療，緩解膽囊及膽道內(nèi)感染引起的癥狀，改善病人的肝功能，提高生命質(zhì)量。

1.手術(shù)。根據(jù)腫瘤分期選擇不同手術(shù)。早期膽囊癌未發(fā)生淋巴結(jié)或者其他部位轉(zhuǎn)移，可實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察;中期膽囊癌手術(shù)切除范圍擴(kuò)大，膽囊切除外，還應(yīng)該將部分肝臟及肝十二指腸韌帶等區(qū)域淋巴結(jié)切除，就是膽囊癌根治性切除術(shù);晚期膽囊癌，需要綜合評(píng)估患者的基本情況，條件允許時(shí)可實(shí)施膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)，切除范圍更廣，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥也多。

2.化療。目前，關(guān)于膽囊癌尚無(wú)公認(rèn)、統(tǒng)一的化療方案。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后輔助化療，可延長(zhǎng)生存期。

3.放療。關(guān)于膽囊癌的放療，有術(shù)前放療、術(shù)中放療、腔內(nèi)放療和未實(shí)施手術(shù)的姑息性放療等。

4.介入療法。如果發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，可以進(jìn)行膽道引流，改善臨床癥狀，減輕患者痛苦。

如何預(yù)防膽囊癌？

1.如果伴有反復(fù)腹痛表現(xiàn)的膽石癥患者，膽囊結(jié)石大于3cm患者，膽囊息肉大于1cm患者，合并糖尿病的膽囊結(jié)石、瓷化膽囊應(yīng)該盡早手術(shù)，徹底治療膽囊炎以及膽石癥。

2.平日生活中注意飲食習(xí)慣，三餐定時(shí)，少吃油膩食物，特別是油炸與燒烤食物。多吃新鮮蔬菜與水果，降低膽囊癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。飲食宜清淡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

3.嚴(yán)格控制體重，因?yàn)轶w重增加，膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。肥胖者應(yīng)該積極減肥，控制體重。

4.適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，預(yù)防疾病。另外，生活中保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，不可過(guò)度激動(dòng)，注意休息，避免過(guò)度勞累，減輕精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，平常心對(duì)待生活問(wèn)題。

綜上所述，多種因素均可能引起膽囊癌變，因此，若是出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防，改變不良生活習(xí)慣，去除危險(xiǎn)因素，降低膽囊癌發(fā)病率。