小兒腹痛常見(jiàn)原因有哪些？怎么治療？

馮梅

【中圖分類號(hào)】

R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-025-01

腹痛是兒童成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中最常見(jiàn)的問(wèn)題，幾乎每個(gè)年齡段的兒童都曾遇到腹痛癥狀，只是其具體腹痛特點(diǎn)不同。有可能是急性劇烈腹痛，也有可能是慢性的、遷延性的或偶爾的隱隱作痛，給孩子帶來(lái)極大的不適感，也經(jīng)常困擾家長(zhǎng)。實(shí)際上，不同性質(zhì)、不同年齡段小兒腹痛的原因并不相同，本文介紹急性腹痛與慢性腹痛的常見(jiàn)原因及處理方法。

1急性腹痛常見(jiàn)原因及處理方法

1.1外科急性腹痛

（1）腸套疊：主要是指部分腸管嵌入到遠(yuǎn)端腸管造成腸道堵塞的一種病癥，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。本病常好發(fā)于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，也為兒科最常見(jiàn)的一種急腹癥。

①臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作、進(jìn)行性的、嚴(yán)重腹部絞痛，通常每15～20分鐘發(fā)作一次。隨著時(shí)間推移，腹痛會(huì)越來(lái)越頻繁，程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，同時(shí)還伴有嘔吐癥狀，也可排出混合有血液和黏液的暗紅色“果醬樣”大便，有的患兒可在右腹部觸摸到臘腸樣的腹部包塊。

②處理：一旦發(fā)現(xiàn)腸套疊必須立即到院就診，先進(jìn)行腹部超聲明確診斷。早期腸套疊可采用空氣灌腸療法進(jìn)行腸管復(fù)位治療，嚴(yán)重的需予以手術(shù)治療。

（2）急性闌尾炎：好發(fā)于5歲以上兒童，6-12歲為發(fā)病高峰，發(fā)病率雖較成人低，但病勢(shì)較成人嚴(yán)重。

①臨床表現(xiàn)：早期患兒有厭食、臍周疼痛癥狀，并且痛感向右下腹轉(zhuǎn)移，隨后隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹脹、右下腹壓痛等表現(xiàn)。

②處理：若出現(xiàn)上述癥狀，需盡早就醫(yī)。一般選用超聲檢查、CT等方式診斷，明確診斷后符合手術(shù)指征的予以手術(shù)治療，否則予以保守治療。

（3）嵌頓疝：主要是指腹股溝斜疝內(nèi)容物不能回納到腹腔，導(dǎo)致腸壁缺血及梗阻。此病發(fā)生主要是因?yàn)楹⒆佑昧人?、哭鬧、打噴嚏、排便等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，促使腸管進(jìn)入到腹股溝、陰囊，不能回納而引起腹痛。

①臨床表現(xiàn)：以腹痛、腹脹、肛門無(wú)排便、排氣等癥狀為主，且在患兒哭鬧、站立、用力排便后可在患側(cè)腹股溝觸摸到腫物。

②處理：必須及時(shí)送孩子去醫(yī)院治療。

（4）睪丸扭轉(zhuǎn)：可累及所有年齡段的男性。

①臨床表現(xiàn)：陰囊疼痛，并放射到腹部導(dǎo)致劇烈腹痛，還可伴發(fā)惡心、嘔吐和發(fā)熱等不適。而睪丸一般都會(huì)受到影響出現(xiàn)睪丸腫脹、壓痛等癥狀。可選用陰囊超聲檢查明確診斷。

②處理：本病患兒在發(fā)病后需在6小時(shí)內(nèi)送院治療，否則有可能導(dǎo)致睪丸壞死。

（5）卵巢扭轉(zhuǎn)：各個(gè)年齡段女兒童均可發(fā)病，但在月經(jīng)初潮后的女孩中發(fā)病率更高。

①臨床表現(xiàn)：間歇性、劇烈下腹部疼痛，且可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部包塊、陰道流血等癥狀體征。

②處理：需要立即進(jìn)行病情評(píng)估和手術(shù)治療，最大程度暴露患兒的卵巢功能，電視腹膜炎、腹腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2內(nèi)科急性腹痛

（1）腸痙攣：其發(fā)生與飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系，尤其是天氣炎熱的時(shí)候，攝入大量的生冷食物、暴飲暴食、含糖過(guò)高的食物，這些均能導(dǎo)致腸壁暫時(shí)性缺血，使得腸道痙攣，出現(xiàn)腹痛。

①臨床表現(xiàn)：疼痛較為劇烈，常常位于臍周，沒(méi)有明確的位置，而且多發(fā)生于早上上學(xué)路上或早上第一、第二節(jié)課，往往還會(huì)伴有頻繁排氣、全身激惹狀態(tài)等。

②處理：可應(yīng)用開(kāi)塞露通便減少腸道中額外的氣體、液體，減輕腸道負(fù)擔(dān)，腹痛癥狀立即緩解。有部分腸痙攣腹痛患兒持續(xù)一段時(shí)間后，腸道肌肉逐漸松弛，腹痛癥狀可自行緩解。

（2）蛔蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)在人體腸道寄居生長(zhǎng)繁殖后，會(huì)對(duì)小腸產(chǎn)生機(jī)械性刺激作用與毒性作用，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、消化不良等癥狀。而且一旦蛔蟲(chóng)積聚于腸道的數(shù)量較多時(shí)，蟲(chóng)體可相互扭結(jié)成團(tuán)，繼發(fā)腸梗阻。此外，蛔蟲(chóng)也有可能鉆入膽道、闌尾并發(fā)膽道蛔蟲(chóng)癥、闌尾炎等。

①臨床表現(xiàn)：以臍周腹痛為典型癥狀，一般在饑餓或進(jìn)食刺激性食物是突發(fā)腹痛，有的患兒還會(huì)伴有面色蒼白、出冷汗等。每次疼痛發(fā)作持續(xù)幾分鐘，隨后可自行緩解，但此種急性疼痛有可能每日發(fā)作幾次或隔天發(fā)作。

②處理：近年來(lái)由于衛(wèi)生條件改善，蔬菜水果施農(nóng)家肥明顯減少，蛔蟲(chóng)感染逐年下降，需查大便含寄生蟲(chóng)卵或排出蛔蟲(chóng)后，建議選擇驅(qū)蟲(chóng)，目前治療蛔蟲(chóng)癥的藥物較多，且療效較好、不良反應(yīng)少。但需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇藥物治療，不是每年都驅(qū)。

（3）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：屬于排除性診斷，一般病前有呼吸道感染病史，當(dāng)細(xì)菌經(jīng)胃腸道受損黏膜進(jìn)入到乳糜管，致使腸系膜淋巴結(jié)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，受炎性滲出物的刺激就會(huì)出現(xiàn)急性腹痛癥狀。

①臨床表現(xiàn)：往往先有發(fā)熱、后有腹痛，呈彌漫性疼痛。但有的患兒由于淋巴結(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的位置不同其腹痛部位并不是一致的，以右下腹部疼痛多見(jiàn)。

②處理：盡快送孩子去醫(yī)院就診。

（4）消化道感染性疾病：胃腸道感染病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等病原微生物而致病。

①臨床表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉、急性腹痛等。

②處理：需到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷疾病，并予以針對(duì)性治療。由于病毒性感染引起的一般無(wú)需治療可自愈，但輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒除外，痛癥狀大約持續(xù)1～2天。而若患兒頻繁嘔吐、腹瀉、反復(fù)發(fā)熱，劇烈腹痛、精神狀態(tài)欠佳等，提示有可能為非病毒性感染或有并發(fā)癥發(fā)生，需盡快到院就診。

（5）過(guò)敏性紫癜。①臨床表現(xiàn)：此病患兒臨床癥狀典型，可見(jiàn)四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周圍和臀部皮膚有紫斑，面積大小不等，且腹部出現(xiàn)陣發(fā)性嚴(yán)重疼痛，尤以下腹部、臍周最為顯著，腹壁軟，有壓痛。有的還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便血等。

②處理：到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)治療，同時(shí)患兒應(yīng)臥床休息，限制進(jìn)食硬而不易消化的食物。

2慢性腹痛常見(jiàn)原因及處理方法

（1）慢性胃炎或消化性潰瘍。①臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性上腹部隱痛，無(wú)規(guī)律，往往伴有上腹部壓痛、泛酸、食欲不振、消瘦等?；純河酗嬍巢粷?、三餐進(jìn)食不規(guī)律、饑飽不均、嗜吃生冷食物史。

②處理：對(duì)于此病目前尚無(wú)特效治療方法，主要以飲食+藥物治療的綜合療法為主。在飲食上，少量多餐、進(jìn)食易消化的食物，盡量避免攝入辛辣、油炸、刺激性食物、飲料等。

（2）功能性消化不良：主要是由于飲食異常、胃腸功能障礙、感染幽門螺桿菌、胃酸分泌增多、心理等多因素綜合作用而致病。

①臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，伴腹脹、噯氣、厭食、反酸等。

②處理：在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。對(duì)于伴有幽門螺桿菌感染的患兒需遵醫(yī)囑進(jìn)行足夠療程的根除幽門螺桿菌治療。同時(shí)，還應(yīng)避免食用高脂肪食物、含咖啡因的飲料等。