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      早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素和對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響

      2020-04-09 04:39:57張美紅
      特別健康·下半月 2020年4期
      關(guān)鍵詞:高危因素腦損傷早產(chǎn)兒

      張美紅

      【摘要】

      早產(chǎn)兒大多是因?yàn)樯砩系钠鞴俸凸δ芏歼€沒有成熟,生活的能力比較弱,病死率也很高。早產(chǎn)兒腦損傷更是在臨床中比較多見,可對(duì)存活者產(chǎn)生后遺癥。因此如何提升低出生體重兒的存活率和增加生活質(zhì)量是目前主要熱議的話題。早產(chǎn)兒當(dāng)中極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率已經(jīng)隨著科學(xué)的發(fā)展而提升,但這些患兒在生長發(fā)育當(dāng)中所出現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育后遺癥卻是明顯的表現(xiàn),并且該情況也已經(jīng)成為了兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域主要解決的問題?,F(xiàn)將早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素和對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響報(bào)告如下。

      【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;腦損傷;高危因素;神經(jīng)發(fā)育

      【中圖分類號(hào)】R722.6

      【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

      B【文章編號(hào)】2095-6851(2020)04-156-02

      隨著我醫(yī)學(xué)發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療技術(shù)的提高,早產(chǎn)兒當(dāng)中的極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率大大的增加,但這些患兒的生長環(huán)境中出現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育后遺癥也是很明顯的,因?yàn)橐渤蔀榱藘和睦硇l(wèi)生領(lǐng)域主要關(guān)心的話題。經(jīng)過研究認(rèn)為,此結(jié)局和早產(chǎn)兒腦損傷存在直接的聯(lián)系[1]。早產(chǎn)低出生體重兒的腦損傷影響性比較復(fù)雜化,除去自身的解剖特點(diǎn)有關(guān)心之外,還要于其他因素有關(guān)?,F(xiàn)將本院自8年6月到19年5月收取的198例早產(chǎn)兒分析如下。

      1早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素

      1.1解剖特點(diǎn)分析大多數(shù)則是認(rèn)為早產(chǎn)兒腦損傷的病因主要是以早產(chǎn)兒特殊的腦部生理解剖有關(guān)心。

      1.1.1分析早產(chǎn)兒腦室室管膜下存在脆弱容易破損的胚胎生發(fā)層體質(zhì)

      胎兒的腦部發(fā)育的整體特點(diǎn)為孕第3-4周神經(jīng)胚胎開始組成神經(jīng)管,在孕第3-5個(gè)月內(nèi),發(fā)育當(dāng)中的神經(jīng)細(xì)胞是由室周原生基質(zhì)向外轉(zhuǎn)移行至到大腦皮層,進(jìn)一步的增值和成熟。自孕期3個(gè)月組成后,神經(jīng)元軸逐漸完成,自小于32周的早產(chǎn)兒在腦室周圍的室管膜下以及小腦軟膜下的顆粒層存在胚胎生發(fā)機(jī)制,位于平面上的腹外側(cè),于胎齡第26-32周作為顯著,在第四腦室周圍也是有周圍組織造成的,生發(fā)基質(zhì)也是神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)源地,胎齡在10-20周主要是提供成神經(jīng)細(xì)胞,并且主要分化在各種功能神經(jīng)源,胎齡第20-32周主要是提供成膠質(zhì)細(xì)胞組成,并且主要分化成少許的膠質(zhì)細(xì)胞,此層組織也是一個(gè)原始的細(xì)胞區(qū)域組成,亦或?qū)嵤┮粋€(gè)沒有足夠成熟的毛細(xì)血管,其周邊的毛細(xì)血管比較豐富,血管的直徑比較大,管壁較薄些,缺少膠原和彈力的支撐。此外,血壓波動(dòng)和缺氧缺血很容易導(dǎo)致毛細(xì)血管的破裂,腦室內(nèi)和周邊的血管都會(huì)造成出血,直接會(huì)影響到神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育性。

      1.1.2早產(chǎn)兒的腦循環(huán)特點(diǎn)分析

      早產(chǎn)兒腦室周邊的大小以及前后動(dòng)脈的終末供血區(qū)域,主要室來源于大腦當(dāng)中的動(dòng)脈支撐。從大腦軟腦膜表明穿透皮質(zhì)和皮質(zhì)下的白質(zhì),終止于腦室的周邊深部白質(zhì),居腦室大于在3-10毫米左右,短支僅終止在皮質(zhì)下的表淺白質(zhì)。因此,來源于基地穿透動(dòng)脈如豆?fàn)顒?dòng)脈終止于腦室組織,最后構(gòu)成腦部周圍的動(dòng)脈終末供血區(qū),亦或稱之為分水領(lǐng)區(qū)。胎齡在24-28周左右,因?yàn)檠馨l(fā)育不是很全面,穿短支較少些,胎齡越小的早產(chǎn)兒,其腦室周圍的動(dòng)脈穿支越少,同時(shí)也會(huì)減少腦部側(cè)支循環(huán)的情況。因?yàn)殚L和短穿支較少匯合,此外,早產(chǎn)腦室周邊的成腦血流分布最小的部位。一旦全身血壓下降,這些部位最易受缺血性損傷,導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)的發(fā)生[2-3]。

      1.2妊娠糖尿病對(duì)早產(chǎn)兒的影響性

      妊娠期糖尿病是妊娠期的常見合并癥,患者妊娠期間血糖急劇升高,此時(shí)孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟容易受到損傷,不僅影響孕婦的身心健康,同時(shí)也增加了胎兒的患病率,引發(fā)母嬰不良結(jié)局,危及母嬰的生命健康。對(duì)于妊娠期糖尿病患者,臨床上不僅僅需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),提高患者的認(rèn)知度和依從性,但常規(guī)護(hù)理難以適應(yīng)此類患者的治療需求。妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病,近年來,隨著人們生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變,糖尿病的發(fā)生率越來越高。

      而妊娠期女性機(jī)體需要大量的營養(yǎng),如果飲食上不加以控制則會(huì)增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并且妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局,因此,需要采用科學(xué)、有效的方法控制孕婦的血糖,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。妊娠期糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的妊娠期合并癥,危及母嬰健康。臨床上需要采用安全有效的方法進(jìn)行治療,但由于病患群體的特殊性,用藥治療只是一方面,更主要的是通過調(diào)節(jié)飲食、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物手段降糖,這則需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。近年來,隨著人們生活方式、飲食方式的改變,妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)的發(fā)生率越來越高。GDM是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常,包括在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病但在孕期首次確診的孕婦,該病對(duì)母嬰健康造成了極大的威脅。而多數(shù)孕婦對(duì)于妊娠期糖尿病的危害和不良影響尚未形成清晰、明確的認(rèn)知,且不了解如何科學(xué)合理的控制血糖,這增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,影響了孕婦和胎兒的健康[4-5]。

      2早產(chǎn)兒腦損傷對(duì)神經(jīng)發(fā)育的影響

      PVL會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響, PVL主要是指腦部室周邊白質(zhì)的缺血性出現(xiàn)壞死,特征性的分布在側(cè)腦室背側(cè)和外側(cè)的白質(zhì),所涉及到的腦室周邊白質(zhì)的半卵圓區(qū)和聽區(qū)等,嚴(yán)重的 PVL早產(chǎn)兒在運(yùn)動(dòng)功能上也會(huì)造成障礙,會(huì)直接伴隨智力落后等現(xiàn)象。例如廣泛的半卵圓中心區(qū)域大片白質(zhì)壞死,不但可累及上下肢運(yùn)動(dòng)功能,還可造成皮層及皮層下神經(jīng)元受損等。

      3討論

      綜上分析,早產(chǎn)兒當(dāng)中極低出生體重兒和超低出生體重兒的存活率已經(jīng)隨著科學(xué)的發(fā)展而提升,但這些患兒在生長發(fā)育當(dāng)中所出現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育后遺癥卻是明顯的表現(xiàn),并且該情況也已經(jīng)成為了兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域主要解決的問題。

      參考文獻(xiàn):

      [1]黃鑫.維生素D水平對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響及其干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(22):173-174.

      [2]鄭直,吳琳琳,唐麗霞.極低出生體重兒腦損傷臨床及高危因素分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2016,23(7):460-466.

      [3]何偉儀,施純媛,汪良兵, 等.早產(chǎn)兒腦損傷和腦發(fā)育的臨床及 MRI 分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2015,(1):62-67.

      [4]章恒,衛(wèi)雅蓉,蔣新液, 等.高危因素對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響及其干預(yù)效果[J].中國新生兒科雜志,2014,29(6):365-369.

      [5]魏春艷,周艷,李月華.小兒神經(jīng)智能篩查現(xiàn)狀的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(31):3726-3728.

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