直腸癌治療進(jìn)展

呂侶 易露

【摘要】

在消化系統(tǒng)癌癥中，直腸癌有較高的發(fā)病率，治療直腸癌方法包括手術(shù)治療、放射、化療等，而首選治療手段就是手術(shù)。本文探討治療直腸癌的外科方法，新輔助治療、放射治療，以期更好指導(dǎo)臨床治療，并為臨床進(jìn)一步研究直腸癌的治療手段，提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;治療;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R730.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-238-02

直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，直腸癌初期沒有突出的癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)大便性狀發(fā)生改變，排便習(xí)慣發(fā)生改變，以及全身性癥狀[1]，有可能耽誤治療。直腸癌患者得以生存的關(guān)鍵就是盡早診斷與治療。

1外科治療

1.1Miles 手術(shù)臨床通常主張應(yīng)用Miles手術(shù)治療中低位直腸癌患者。Miles手術(shù)的原理就是于左下腹部臍與髂前上棘的連線中外 1/3的位置實(shí)施造瘺，外翻結(jié)腸的末端并與皮膚縫合，凸出后再配置糞袋[2]。Miles手術(shù)強(qiáng)調(diào)切除腫瘤病灶時(shí)，需要整塊切除上行區(qū)域淋巴結(jié)，如此以來，可以有效降低局部腫瘤的復(fù)發(fā)率，并間接提高升患者的生存機(jī)率。

1.2保肛手術(shù)

保肛手術(shù)流程簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，不需要永久性人造肛門，防止帶給患者精神與身體上的痛苦，防止諸多并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。保肛術(shù)涉及局部切除術(shù)、拉出式直腸切除術(shù)、直腸癌拖出吻合術(shù)、會(huì)陰造瘺術(shù)等。當(dāng)腫瘤的基底部離肛門6cm時(shí)，可以應(yīng)用超低位雙吻合術(shù)實(shí)現(xiàn)保肛;當(dāng)腫瘤的基底部離肛門5 cm 時(shí)，就可運(yùn)用改良 Bacon術(shù)、Parks術(shù)等實(shí)現(xiàn)保肛;然而無論選擇哪種手術(shù)方式，都一定要確保沒有殘留的癌細(xì)胞于近切緣、遠(yuǎn)切緣、外科切緣;同時(shí)，要確保肛門內(nèi)外括約肌結(jié)構(gòu)的完整性，還要確保齒線上1cm的黏膜與支配他們的血管神經(jīng)的完好。目前，臨床對(duì)能否應(yīng)用保肛術(shù)治療下段直腸癌仍舊存在爭(zhēng)議，通常主張是否可以采用保肛術(shù)治療下段直腸癌，需要考慮癌腫大小、病期、病理種類、浸潤(rùn)深度、距齒線距離等方面。保肛手術(shù)的根本目的就是根治腫瘤，在不縮短5年生存率的條件下，行保肛手術(shù)，嚴(yán)格按規(guī)程運(yùn)用保肛術(shù)治療直腸癌，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3全系膜切除

全系膜切除的原理是借助直視，一次性銳性分離直腸與直腸系膜。全系膜切除術(shù)把可能存在在直腸系膜上下5cm范圍內(nèi)的腫瘤性結(jié)節(jié)全部切除掉，遠(yuǎn)比腫瘤入侵距離的長(zhǎng)度要大;完整切除直腸系膜，防止把盆筋膜臟層撕裂，可以降低術(shù)中腫瘤的擴(kuò)散，根本上確保了手術(shù)成效，大大降低局部復(fù)發(fā)率[3]。直腸癌全系膜切除術(shù)可以提升手術(shù)成功率，保證手術(shù)的根治性，手術(shù)中充分暴露自主神經(jīng)，創(chuàng)造良好條件改善術(shù)后的膀胱生殖功能，提升患者生活品質(zhì)。

1.4肛門內(nèi)鏡下局部切除術(shù)

肛門內(nèi)鏡下局部切除術(shù)屬于局部切除方法，其原理近似于腹腔鏡手術(shù)，借助肛門鏡，切除掉直腸處局限的腫瘤。應(yīng)用此術(shù)式治療直腸癌，醫(yī)生可以切除全層直腸壁。然而此種治療手段需要較高水平的手術(shù)設(shè)備與技術(shù)，且成本高，目前，臨床使用不多。伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，在未來，此種治療方法定會(huì)得到廣泛應(yīng)用。

1.5腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)

腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)一般用來治療上段直腸癌，疾病特點(diǎn)為腸壁局限、四周組織較少、有臟器入侵;而對(duì)于晚期直腸癌，通過腹腔鏡技術(shù)實(shí)施結(jié)腸部位造口以解除梗阻。腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)可以降低術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛感，推動(dòng)腸功能盡早恢復(fù)，被臨床廣泛認(rèn)可。盡管腹腔鏡技術(shù)在治療直腸癌患者上已取得頗佳的成效，然而依然還需要大量深入研究其廣泛應(yīng)用臨床的價(jià)值。

2新輔助放療及綜合治療

據(jù)來自德國(guó)的一項(xiàng)直腸癌試驗(yàn)證實(shí)，術(shù)前放療可以減少局部復(fù)發(fā)率，毒性更小，然而總生存率差別不大。一份來自荷蘭的試驗(yàn)指出，術(shù)前短時(shí)間放療有著良好效果，可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率[4]。研究人員推測(cè)在術(shù)前化療方案中，另外增加化療藥物，可以提升病理緩解率，盡最大可能轉(zhuǎn)變整體生存率。相關(guān)研究人員開展部分III期臨床試驗(yàn)，在新輔助化療中加入奧沙利鉑，在幾項(xiàng)奧沙利鉑加入術(shù)前放化療方案的試驗(yàn)中，結(jié)果表明，將奧沙利鉑結(jié)合新輔助放化療方案，沒有獲得不錯(cuò)的病理學(xué)緩解[5]。而只有德國(guó)的cao/ARO/aio-04試驗(yàn)中，增加奧沙利鉑獲得顯著的病理學(xué)緩解。

3放射治療

在過去數(shù)年的直腸癌放射治療中，發(fā)現(xiàn)至少要30Gy的生物有效劑量（BED）才能有效減少局部復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)代放療可以獲得的病理全部緩解率是10%-15%。相關(guān)研究人員正努力擴(kuò)大目標(biāo)組織的放射準(zhǔn)確度，提升放療的治療效果。高度適形技術(shù)在利用對(duì)小腸受到放射劑量控制的前提下，可以明顯減少胃腸道毒性，高度適形技術(shù)包括調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）、調(diào)強(qiáng)弧形治療（IMAT）與斷層放療。腸腔內(nèi)放療結(jié)合外照射放療，可以把早期（T1N0和T2N0）直腸腫瘤全面清除干凈，可以有效提升pCR率與保肛率。

4小結(jié)

目前，臨床對(duì)結(jié)直腸癌的研究并不僅停留在控制腫瘤與生存時(shí)間上，更多考慮保留器官功能與提高患者生活質(zhì)量。我們相信，伴隨不斷深入研究直腸癌，治療直腸癌的手段會(huì)不斷更新，直腸癌患者的生存時(shí)間將會(huì)更長(zhǎng)，生活品質(zhì)也會(huì)更高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]冀曉輝，雷?？疲v燕，等.晚期結(jié)直腸癌誘導(dǎo)化療后卡培他濱維持治療的有效性及安全性評(píng)估[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（09）：138-139.

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[4]張鵬，黃東，劉全.腸系膜下動(dòng)脈高位與低位結(jié)扎合并根部淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)中的近期療效對(duì)比[J].臨床外科雜志，2019，27（09）：783-786.

[5]GUAN X， LIU Z， LONGO A， et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery （NOSES） for colorectal cancer[J]. Gastroenterol Rep， 2019， 7（1）： 24-31.