林琳

【摘 要】目的：探討四維彩超在產(chǎn)前篩查胎兒唇裂畸形的應(yīng)用價值。方法：選取2018年3月-2019年3月期間在本院接受產(chǎn)前檢查的420例孕中期孕婦作為研究對象，分別進(jìn)行常規(guī)B超檢查及四維彩超檢查，將前者結(jié)果作為對照組，后者結(jié)果作為實驗組。以420例孕婦產(chǎn)后隨訪及引產(chǎn)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩組孕婦產(chǎn)前檢查結(jié)果的檢出率。結(jié)果：引產(chǎn)及隨訪發(fā)現(xiàn)共有14例胎兒（新生兒）存在先天唇裂，畸形率為3.33%，對照組通過常規(guī) B超檢查篩查出4例，實驗組通過四維彩超檢查篩查出13例，實驗組檢出率（92.86%）明顯高于對照組（28.57%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：四維彩超在產(chǎn)前篩查胎兒唇裂畸形的應(yīng)用效果非常理想，能夠通過清晰、立體的成像技術(shù)，更加準(zhǔn)確的判斷胎兒發(fā)育情況，從而臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

臨床數(shù)據(jù)顯示，先天畸形胎兒占所有活產(chǎn)兒的比例大約為3%，我國作為發(fā)展中國家，比例還要更高一些，大約在4%-6%之間[1]。一般認(rèn)為引發(fā)胎兒畸形的原因主要有受母體影響（營養(yǎng)不良、藥物作用等）、外界環(huán)境影響、遺傳因素影響。唇裂一般發(fā)生于胎兒發(fā)育5周以后，如果那時胚胎融合過程發(fā)生異常，則可能出現(xiàn)面部畸形情況[2]?，F(xiàn)階段，對于胎兒畸形的預(yù)防，主要是通過產(chǎn)前檢查，對各種畸形可能性進(jìn)行排查。此前利用率最高的影像學(xué)檢查方式為B超檢查，可以較為便捷的為臨床診治提供依據(jù)，但因為其成像技術(shù)有限，漏診情況較多，已逐漸無法滿足臨床需求。隨著超聲技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，四維彩超因其成像更清晰、立體，能夠提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，越來越得到認(rèn)可，因此本次研究將通過對420例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對比兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率來判斷更利于篩查畸形胎兒的檢查方式，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月期間在本院接受產(chǎn)前檢查的420例孕婦作為研究對象，年齡均在22-38歲之間，平均年齡（29.31±2.47）歲，孕程18-29周，平均孕程（25.49±2.67）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①420例孕婦均在自愿、知情前提下簽署相關(guān)協(xié)議，并由本院倫理委員會審批通過;②均全程配合兩項檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常溝通者;②中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)B超檢查：①檢查前忌食易產(chǎn)生氣體的食物，保持膀胱充盈;②取仰臥或側(cè)臥位，接受檢查;③醫(yī)生詳細(xì)檢查孕婦胎盤、羊水及胎兒畸形情況;④結(jié)合孕婦妊娠初期表現(xiàn)、生活習(xí)慣、不良嗜好、家族病史等做出診斷。四維彩超檢查：①不需憋尿，可進(jìn)食增加胎動頻率;②體位同上;③醫(yī)生可通過立體成像，詳細(xì)檢查胎兒發(fā)育情況，重點觀察頭顱、顏面部、脊柱、腹部、四肢等;④診斷參考范圍同上。420例孕婦均接受：①以上兩種檢查方式進(jìn)行胎兒先天畸形排查;②隨訪直至正常生產(chǎn)或引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 以420例孕婦產(chǎn)后隨訪及引產(chǎn)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩組孕婦產(chǎn)前檢查結(jié)果的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)核實無誤后，錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)型數(shù)據(jù)以（n%）表示，行檢驗，計量型數(shù)據(jù)以（）表示，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計420例胎兒（新生兒）先天唇裂情況

通過引產(chǎn)及產(chǎn)后隨訪，共發(fā)現(xiàn)14例先天唇裂畸形兒，畸形率為3.33%。

2.2 對比兩組孕婦產(chǎn)前檢查結(jié)果的檢出率

對照組：420例孕婦通過常規(guī)B超檢查，共查出4例畸形，檢出率為28.57%;實驗組：420例孕婦通過四維彩超檢查，共查出13例;比較顯示，實驗組檢出率（92.86%）明顯高于對照組（28.57%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，=4.8631，P=0.0274，P<0.05。

3 討論

近幾年，隨著醫(yī)療檢測技術(shù)的進(jìn)步與人們健康意識的提高，臨床上對于胎兒畸形的篩查工作進(jìn)展成效顯著，大大改善了新生兒的成活率及健康程度。通常，孕婦需在懷孕18周以后，30周以前安排產(chǎn)前畸形兒篩查，這是因為18周以內(nèi)胚胎發(fā)育程度不足以判斷全部可能出現(xiàn)畸形的部位，最佳檢查時期應(yīng)為18-26周[3]。

孕婦產(chǎn)前常規(guī)B超檢查的范圍主要包括胎盤位置、測定胎頭雙頂徑、排查先天畸形，因此也是產(chǎn)前畸形兒篩查的主要方式之一，但該檢查方法存在一定的局限性，近幾年因其漏診造成的新生兒致殘、致死情況及引發(fā)的醫(yī)療糾紛在社會上引起了極大震動[4]。已有研究者提出[5]，四維彩超對判斷胎兒先天畸形具有明顯優(yōu)勢，因為該檢查方法能夠非常直觀的展現(xiàn)胎兒的發(fā)育形態(tài)，可以多角度、多方位調(diào)節(jié)視角，便于觀察胎兒各個部位及運動狀態(tài)，從而更為準(zhǔn)確的判斷胎兒發(fā)育情況，是否存在唇裂、脊柱裂、骨骼發(fā)育畸形等。四維彩超使用的安全性也比較高，不產(chǎn)生任何輻射，對母體及胎兒均無不良影響。另外，四維彩超呈現(xiàn)的動態(tài)圖像不僅更清晰、立體，還可以為受檢查者制作影像記錄留作紀(jì)念，給即將迎來新生命的家庭提供一份既有情趣又令人心安的禮物。在本次研究中，安排420例孕婦產(chǎn)前接受常規(guī)B超及四維彩超檢查，并將兩次檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率進(jìn)行對比。根據(jù)隨訪及引產(chǎn)記錄，420例胎兒中共有14例存在唇裂畸形，實驗組的檢出率達(dá)到92.86%，僅有1例未檢出，準(zhǔn)確程度遠(yuǎn)高于對照組，說明四維彩超在排查胎兒先天畸形方面具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，利用四維彩超進(jìn)行產(chǎn)前畸排的準(zhǔn)確率較為理想，能夠為臨床診斷提供更為可靠的影像依據(jù)，且安全性及孕婦接受度均較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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