劉振蘭 王長征

【摘 要】在壓瘡高?；颊吖芾磉^程中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進模式時候需要遵循基本的步驟，即成立改進小組、查找問題并分析原因、給出改進措施等。這一模式可以在最大程度上降低壓瘡發(fā)生率，規(guī)范壓瘡護理制度，促進患者盡快好轉(zhuǎn)?；诖吮疚木蛯⒅攸c對其應(yīng)用進行分析。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進;壓瘡高?；颊?應(yīng)用

【中圖分類號】R751【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

引言：

壓瘡?fù)ǔ６际且驗槠つw或者是皮下組織長期受到壓力或者是壓力聯(lián)合剪切力的作用而在骨隆突出的位置局限性損傷。發(fā)生壓瘡之后不但會給患者帶來巨大的痛苦，還會延長患者的住院時間，增大治療成本。一般壓瘡護理的關(guān)鍵就在于預(yù)防。在具體護理管理當(dāng)中最常用的一種方式就是持續(xù)質(zhì)量改進，它更注重過程管理以及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。最常見的就是FOCUS-PDCA程序，它整體運轉(zhuǎn)程序更為嚴謹，管理層次也比較多樣，包含有九個基本步驟，是國內(nèi)外最常用的一種方式。在本次研究中主要就通過這一程序進行壓瘡護理。

1 實施FOCUS

1.1 發(fā)現(xiàn)問題 降低壓瘡發(fā)生率最有效的一種方式就是加強預(yù)防。在壓瘡預(yù)防當(dāng)中護理人員發(fā)揮著首要作用，他們對于壓瘡護理知識的掌握程度將會直接影響到最終的護理質(zhì)量。但是在眾多的調(diào)查研究當(dāng)中經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)很多護理人員關(guān)于壓瘡預(yù)防知識的掌握程度無法達到較為優(yōu)異的程度。

1.2 建立壓瘡護理小組 在原先質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，建立起來由護理長、主治醫(yī)師以及責(zé)任護理人員的壓瘡護理小組，明確其基本任務(wù)。護士長定期開展小組會議，重點分析壓瘡高?；颊叩膲函彶±?，然后分析統(tǒng)計員進行統(tǒng)計整理之后，將患者和家屬的意見結(jié)合進去制定出來相應(yīng)的防護措施，以此降低壓瘡的發(fā)生率。

1.3 護理情況檢查 在檢查壓瘡高危患者的壓瘡預(yù)防落實情況的時候重點需要檢查這幾項內(nèi)容：患者半臥位的角度正確與否、翻身是否及時且支撐面的運用是否正確;是否使用到了減壓墊;創(chuàng)面和皮膚接觸的位置是否存在潮濕的情況;床頭是否懸掛了壓瘡高危的標識;同時還要提問患者及家屬相關(guān)的預(yù)防知識[1]。

1.4 分析存在問題的原因

1.4.1 壓瘡管理問題 院方以及各個臨床科室在壓瘡管理方面參差不齊，整體資料不夠完整;在進行護理的時候缺乏針對性和人性化;出現(xiàn)壓瘡之后也經(jīng)常出現(xiàn)漏報的情況。究其原因：運放缺乏壓瘡管理制度;壓瘡護理質(zhì)量控制小組的質(zhì)量控制方式缺乏規(guī)范性;院方及科室在壓瘡護理知識培訓(xùn)及質(zhì)量控制過程中缺乏同質(zhì)化，紙質(zhì)化的護理書寫記錄以及壓瘡上報程序下的護理質(zhì)量監(jiān)控效率比較低，導(dǎo)致對壓瘡的評估不準確，措施實施缺乏針對性等等[2]。

1.4.2 壓瘡護理問題 護理人員在壓瘡評估及記錄上缺乏規(guī)范性，存在漏評壓瘡高危患者的情況;護理人員對于家屬及患者的壓瘡知識宣傳教育工作不到位;在術(shù)后壓瘡護理措施落實不到位，經(jīng)常出現(xiàn)急性壓瘡。究其原因：護理人員缺乏壓瘡預(yù)防及護理知識，壓瘡的評估量表使用也不正確，無法依照各種危險因素以及壓瘡分期提供針對性的預(yù)防和治療措施;一些護理人員缺乏責(zé)任心。

1.5 壓瘡發(fā)生因素 一般床頭搖高大于30°之后，患者的骶尾所承受的壓力及剪切力就會增大。另外，壓瘡高危患者翻身時間間隔不能超過2h，如果有特殊情況還必須要加大翻身的頻率，側(cè)身的角度不可以大于30°[3]。在實際情況中有些患者翻身的角度都超過了90°，這樣患者的骨隆突出就會受到壓力。不僅如此，皮膚局部出現(xiàn)潮濕也是誘發(fā)壓瘡的重要因素，通常在手術(shù)之后患者出汗會增多，局部皮膚溫度會上升，所以這就需要運用中單鋪墊。壓瘡高危標識可以及時提醒護理人員加大對患者壓瘡預(yù)防情況的關(guān)注，所以這也是一項重要的影響因素。

2 實施PDCA

2.1 制定計劃 加強對護士長、護理人員以及壓瘡聯(lián)絡(luò)員預(yù)防知識的培訓(xùn)，主要包含壓瘡分期、壓瘡制度、上報流程、壓瘡檢查質(zhì)量分析以及壓瘡的預(yù)防等內(nèi)容。具體的培訓(xùn)工作可以每季度或者是每半年實施一次，可以通過病例探討、工作坊以及傷口處理操作示范等方式實施。把整個壓瘡小組工作從原先的病房請會診以及派人指導(dǎo)的被動模式直接轉(zhuǎn)變成為各組員分片管理的模式;給全院使用統(tǒng)一化的檢查表，每一季度進行壓瘡工作質(zhì)量檢查，強化對壓瘡護理過程的控制。

2.2 實施 因為床頭搖高沒有設(shè)置刻度或者是護理人員不夠重視和沒有清楚認識到床頭過高給患者帶來的危害，而使得床頭搖起過高的情況，可以直接在現(xiàn)場進行示范教學(xué)，對全院的護理人員進行培訓(xùn)，對于大家存在的不正確操作進行現(xiàn)場指導(dǎo)。另外在手術(shù)之后出汗比較多的緩和還必須要使用棉質(zhì)的中單鋪墊;并懸掛壓瘡高?；颊叩臉俗R。同時建立起來壓瘡聯(lián)絡(luò)員微信、QQ群等，確?？梢约皶r上報工作中遇到的各項問題，實現(xiàn)在群內(nèi)的有效討論，并讓整個小組成員進行指導(dǎo)。

2.3 檢查 每一季度小組成員都需要檢查全院壓瘡護理管理質(zhì)量;每一年必須要針對本年度的壓瘡護理工作進行總結(jié)和討論，并編制出相應(yīng)的改善措施，不斷對管理制度進行完善[4]。并對檢查和考核結(jié)果進行分析，評價培訓(xùn)的效果，重點分析管理流程執(zhí)行之中存在的問題以及執(zhí)行效果。

2.4 執(zhí)行 將修訂好的流程、制度以及壓瘡分期、預(yù)防及護理的方式印發(fā)成冊，分發(fā)給全院，并把其中的內(nèi)容當(dāng)作護理人員的重點培訓(xùn)內(nèi)容。同時把壓瘡上報流程納入院內(nèi)的電子病例系統(tǒng)之中。除此之外還必須要把患者半臥位角度、支撐面支持的方式、翻身以及骨突出減壓墊的使用等各項預(yù)防性措施納為重點督導(dǎo)的內(nèi)容。

3 小結(jié)

FOCUS-PDCA能夠有效降低壓瘡高?；颊叩膲函彴l(fā)生率，其中FOCUS可以發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題，PDCA能夠促進護理管理的持續(xù)性改進，確保從最開始的發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，再從發(fā)現(xiàn)到解決問題之間形成一個周期性的發(fā)現(xiàn)和解決方法。除此之外它還可以調(diào)動護理人員的工作積極性，實現(xiàn)對壓瘡護理所有環(huán)節(jié)的有效控制，確保各項預(yù)防護理措施的落實，進而降低壓瘡發(fā)生率。

參考文獻

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