王敏娟，李雯，袁晶，劉軍輝

（陜西西安大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

妊娠期是婦女一段特殊的生理時(shí)期，處于此期間的女性內(nèi)分泌及神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)敏感易變，而且隨著生活水平的不斷進(jìn)步，孕期婦女愈加重視營養(yǎng)攝入及補(bǔ)充，導(dǎo)致許多妊娠期婦女出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，妊娠糖尿病的發(fā)病率也在逐年遞增。有研究表明，妊娠期糖尿病是導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、感染、胎兒窒息等不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。另外，妊娠期糖尿病雖然具有一定的自愈性，但是會(huì)增加孕婦后期患II型糖尿病的幾率，對(duì)母嬰的身體健康及生命安全都造成巨大威脅。因此，盡早進(jìn)行診斷及干預(yù)可以有效減少各種妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病在早期無明顯癥狀，需要對(duì)孕婦的各項(xiàng)血糖指標(biāo)進(jìn)行定期檢測(cè)，糖化血紅蛋白是篩查糖尿病的主要指標(biāo)之一，但其對(duì)早孕期婦女的DGM診斷價(jià)值還存在一定爭(zhēng)議。為此，本研究選取120例于我院門診產(chǎn)檢的孕婦，分析早孕期糖化血紅蛋白的檢測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2018年6月-2019年6月在交大一附院門診進(jìn)行產(chǎn)檢的120例早孕期婦女，根據(jù)HbA1c檢測(cè)結(jié)果將其分為兩組。觀察組年齡30-36歲，平均（33.25±1.32）歲，孕6-15周，平均（10.15±1.37）周；對(duì)照組年齡30-36歲，平均（32.95±1.26）歲，孕6-16周，平均（10.52±1.40）周。受檢者臨床資料上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及家屬對(duì)研究知情且簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕前已經(jīng)確診為糖尿病者；具有免疫系統(tǒng)障礙者；合并嚴(yán)重疾病或其他系統(tǒng)、器官功能不全者。

1.2 檢測(cè)方法 （1）糖化血紅蛋白檢測(cè)：抽取兩組受檢者清晨空腹靜脈血，使用四川佐誠科技有限公司生產(chǎn)的LD-600型糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)。（2）75 g葡萄糖耐量檢測(cè)：告誡受檢者檢測(cè)前一晚晚餐后禁食，于第二日清晨抽取其空腹靜脈血后，指導(dǎo)其口服75 g葡萄糖+200 mL溫水，在受檢者服用后1、2 h分別抽取其靜脈血檢測(cè)葡萄糖水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠期婦女的GDM檢出率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OGTT檢測(cè)受檢者空腹、服糖后1、2 h的血糖水平分別≥5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間及組內(nèi)比較實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的平均HbA1c為7.95%±1.73%，GDM檢出16例，檢出率為53.33%；對(duì)照組組的平均HbA1c為5.91%±1.47%，GDM檢出例17例，檢出率為18.89%。觀察組的GDM檢出率明顯高于對(duì)照組，t=13.389，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

GDM是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，具有病情變化快、復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后感染、出血、產(chǎn)道損傷等不良妊娠結(jié)局，還會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，甚或出現(xiàn)圍產(chǎn)期死亡、先天畸形等嚴(yán)重后果，對(duì)娩出后的新生兒也具有不良影響，如低血糖、低血鈣等，阻礙新生兒的發(fā)育[2]。因此對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行早期GDM確診和干預(yù)是產(chǎn)科臨床工作的重要目標(biāo)。GDM的發(fā)生與孕期婦女的激素調(diào)控水平有關(guān)。隨著妊娠期的增加，孕婦體內(nèi)胰島素拮抗樣物質(zhì)的分泌水平明顯上升，血容量顯著增加，血液濃度較妊娠前稀釋，孕酮、生乳素等激素的分泌增多也加強(qiáng)了對(duì)胰島素的拮抗作用，導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感度下降，機(jī)體無法有效代謝體內(nèi)及攝入的糖分，從而發(fā)展成為GDM。糖化血紅蛋白是葡萄糖進(jìn)入人體后與血液中的血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，其合成過程無法逆轉(zhuǎn)且合成后可以在人體內(nèi)留存較長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比，血液中血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，因此是篩查糖尿病的重要指標(biāo)之一[3]。而且糖化血紅蛋白不僅能夠有效反應(yīng)出人體檢測(cè)前8-10周的血糖水平，還具有檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定且不受進(jìn)食干擾的優(yōu)點(diǎn)。與糖耐量篩查相比糖化血紅蛋白的檢測(cè)可以在妊娠期更早的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，防止錯(cuò)失對(duì)孕婦血糖實(shí)施干預(yù)的最佳時(shí)期。在本次研究中，觀察組的GDM檢出率明顯高于對(duì)照組，提示糖化血紅蛋白值高的妊娠期婦女更易患GDM。

綜上所述，早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷具有重要意義，是其確診的主要參考指標(biāo)之一，應(yīng)在臨床加以推廣。