黃紅

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 桂林 541002）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一類慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其典型癥狀為氣流受限，且不完全可逆，發(fā)展呈進(jìn)行性[1]。調(diào)查顯示，COPD患者每年會(huì)出現(xiàn)0.5-3.5次急性發(fā)作或病情加重[2]。發(fā)作或加重后，患者肺功能衰退情況會(huì)更加嚴(yán)重，并且出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)病率也會(huì)隨之提高，致死率升高等一系列情況，病情嚴(yán)重者生活無法自理且預(yù)后較差。因此針對(duì)性地對(duì)于COPD患者進(jìn)行檢測，以早期診斷和治療COPD已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)生研究的熱點(diǎn)問題之一[3]。本研究對(duì)COPD患者進(jìn)行WBC、CRP和凝血指標(biāo)的相關(guān)檢測及比較，以探討其在慢性阻塞性肺疾病的診療中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2018年8月-2019年7月至我院就診的確診為AECOPD患者50例，COPD穩(wěn)定期患者42例為研究組，再選擇同期進(jìn)行健康體檢者25例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷證明為COPD以及按中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》分期。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病、肝腎疾病、認(rèn)知功能障礙、近七天內(nèi)使用過抗凝藥物以及拒絕或中止治療的患者。AECOPD組男患者38例，女患者12例，年齡在54-86歲之間，平均年齡為（72.42±8.35）歲；COPD穩(wěn)定期組男患者32例，女患者10例，年齡在55-91歲之間，平均年齡為（73.36±9.83）歲；對(duì)照組男患者9例，女患者16例，年齡在51-84歲之間，平均年齡為（65.00±8.51）歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 COPD患者入院后24 h內(nèi)和正常對(duì)照組清晨空腹時(shí)采集血液，血常規(guī)管2 mL（EDTA-K2抗凝輕輕顛倒7-10次混勻）上機(jī)檢測；凝血管2 mL（109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝，輕輕顛倒7-10次混勻），3000 r/min離心15 min，制備乏血小板血漿盡快檢測；生化管凝固后離心分離血清盡快檢測。使用Clauss法對(duì)纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行檢測，使用免疫比濁法對(duì)D-二聚體（D-D）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測，使用凝固法對(duì)凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）以及凝血酶原時(shí)間（PT）進(jìn)行檢測，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法對(duì)白細(xì)胞（WBC）進(jìn)行檢測。

1.2.2 檢測項(xiàng)目的儀器及試劑 WBC：日本SysmexXT-1800i和SysmexXN-1000，原裝配套試劑；CRP：日立7600全自動(dòng)生化分析儀，北京九強(qiáng)試劑；凝血指標(biāo)：SysmexCS-5100及原裝配套試劑。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察并分析對(duì)比三組患者WBC、CRP、FIB、D-D、APTT、TT以及PT各項(xiàng)指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AECOPD組患者與COPD穩(wěn)定期患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比AECOPD組患者FIB水平為（4.98±1.21）g/L，D-D水平為（0.86±0.41）mg/L，WBC水平為（11.86±2.03）×109/L，CRP水平為（68.81±9.52）mg/L；COPD穩(wěn)定期組患者FIB水平為（4.41±0.83）g/L，D-D水平為（0.67±0.27）mg/L，WBC水平為（7.98±1.97）×109/L，CRP水平為（30.65±5.21）mg/L，上述各項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AECOPD組患者APTT為（28.85±7.53）s，TT為（16.22±1.47）s，PT為（11.54±0.36）s；COPD穩(wěn)定期組患者APTT為（28.68±8.31）s，TT為（16.64±1.92）s，PT為（11.61±3.47）s，上述各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

2.2 COPD穩(wěn)定期組患者與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 COPD穩(wěn)定期組患者FIB、D-D以及WBC水平均高于對(duì)照組，上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）APTT、TT以及PT組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 COPD穩(wěn)定期組患者與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

COPD在呼吸疾病中較為常見，發(fā)病機(jī)制跟氣道以及肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)生慢性炎癥有關(guān)?；加写瞬〉幕颊叻喂δ軙?huì)不斷衰退，不但對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還使家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

在凝血指標(biāo)中，F(xiàn)IB、D-D、APTT、TT以及PT均較為常用。FIB是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，升高會(huì)導(dǎo)致血栓形成危險(xiǎn)增加；D-D是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下的可溶性降解產(chǎn)物，其指標(biāo)升高過快會(huì)促進(jìn)凝血，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶最終誘導(dǎo)肺微血栓出現(xiàn)；WBC是人體血液中非常重要的一類血細(xì)胞，其主要作用是吞噬細(xì)菌、防御疾病，升高表示患者體內(nèi)有炎癥反應(yīng)；CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，病情越嚴(yán)重其水平越高，血清CRP檢測可作為COPD急性加重的診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估的靈敏指標(biāo)。慢阻肺急性加重（AECOPD）會(huì)嚴(yán)重影響患者肺功能與生存質(zhì)量，是加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)和導(dǎo)致患者死亡的主要因素。本研究結(jié)果顯示，AECOPD組患者FIB、D-D、WBC水平以及CRP水平相較于COPD穩(wěn)定期組患者較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；COPD穩(wěn)定期組患者FIB、D-D以及WBC水平高于對(duì)照組，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AECOPD組患者APTT、TT以及PT水平與COPD穩(wěn)定期組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且COPD穩(wěn)定期組患者APTT、TT以及PT水平與對(duì)照組相比組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

AECOPD期FIB、D-D、WBC和CRP的含量明顯高于COPD穩(wěn)定期和對(duì)照組；COPD穩(wěn)定期含量也明顯高于對(duì)照組。說明COPD患者體內(nèi)有炎癥反應(yīng)和繼發(fā)性纖溶的發(fā)生，在急性加重期更為明顯，隨著病情的發(fā)展，含量進(jìn)一步增加，這些指標(biāo)可作為判別AECOPD的輔助手段以及對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測。

綜上所述，WBC、CRP和凝血指標(biāo)聯(lián)合檢測有利于慢性阻塞性肺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療監(jiān)測，臨床推廣價(jià)值較高。