楊靜

（崇州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 611230）

血小板屬于骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落的小塊胞質(zhì)，是哺乳動(dòng)物血液中的具有生物活性的有形成分[1]；血小板活化過程中可釋放出血小板微粒，其屬于超微膜性囊泡，促凝活性和抗凝活性十分強(qiáng)大，在人體止血或血栓形成中扮演著重要角色[2]，針對血栓類疾病患者的臨床診斷，將血小板數(shù)量和血液中微粒作為檢驗(yàn)指標(biāo)有利于明確發(fā)病機(jī)制和選擇治療方案。近年來冠心病、白血病、慢性腎功能衰竭、急性腦梗死等血栓性疾病發(fā)病率越來越高，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響，盡早診斷血栓性疾病并采取科學(xué)治療對提高患者生存率，改善預(yù)后有重要作用。本次研究基于以上背景，探討了血小板減少和血液中微粒對血栓性疾病的臨床檢驗(yàn)價(jià)值，詳見下文。

1 對象與方法

1.1 分組對象 回顧性分析本院2017年3月-2019年4月收治的156例血栓性疾病患者臨床資料，男84例，女72例，年齡21-76歲，中位年齡48.5歲，具體病癥包括39例冠心病、36例化療后急性白血病、39例慢性腎功能衰竭、42例急性腦梗死；另選擇同期入院體檢的健康自然人39例進(jìn)行對照研究，男24例，女15例，年齡20-78歲，中位年齡49歲。

1.2 檢驗(yàn)方法 采取流式細(xì)胞儀檢測血小板微粒，用0.8 mm和3 mm標(biāo)準(zhǔn)的微球作為血小板微粒的參照標(biāo)準(zhǔn)。先抽取受檢者靜息肘中靜脈血3-5 mL，制備血液標(biāo)本后用免疫熒光對血小板微粒進(jìn)行標(biāo)記，用微球進(jìn)行參照定位后檢測血液中微粒，以N表示每mL血液中的血小板微粒量絕對值，計(jì)算公式為N=167×C。

1.3 觀察方法 對比健康受檢者與血栓性疾病患者靜息血小板微粒量，并對比健康受檢者靜息狀態(tài)和活化狀態(tài)下的血小板微粒量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 健康受檢者與血栓性疾病患者靜息血小板微粒釋放量對比 冠心病、慢性腎功能衰竭、急性腦梗死患者靜息血小板微粒釋放量均高于健康體檢者，P＜0.05；化療后急性白血病與健康體檢者相比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 健康受檢者與血栓性疾病患者靜息血小板微粒釋放量對比（Mean±SD，×105/m）

2.2 健康體檢者不同狀態(tài)下血小板微粒釋放量對比 健康體檢者活化狀態(tài)下血小板微粒釋放量（1.75±0.49）×105/mL高于靜息狀態(tài)（1.38±0.52）×105/mL，t=2.255，P=0.030。

3 討論

除了運(yùn)輸氧氣、進(jìn)行新陳代謝外，血液還會(huì)攜帶大量細(xì)胞來源的微粒，在不同疾病對機(jī)體產(chǎn)生作用是，血液中的微粒和相關(guān)抗原也會(huì)出現(xiàn)對應(yīng)的變化，正是因?yàn)檫@種變化特征，對血小板和血液中微粒進(jìn)行檢驗(yàn)，能為一些疾病的診斷提供依據(jù)。孟薇[3]等人認(rèn)為，血液中的有形成分在一定條件下會(huì)在血管內(nèi)形成栓子，產(chǎn)生血管堵塞，對應(yīng)部位會(huì)產(chǎn)生供血障礙，誘發(fā)血栓性疾病。而對血小板和血液循環(huán)中的微粒數(shù)量異常變化進(jìn)行分析，能對血栓性疾病進(jìn)行診斷和治療。

本次研究結(jié)果顯示：冠心病、慢性腎功能衰竭、急性腦梗死患者靜息血小板微粒釋放量均高于健康體檢者，P＜0.05；化療后急性白血病與健康體檢者相比則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。原因分析為：①血小板無細(xì)胞核且體積小，廣義上可將其認(rèn)作為血液中的“碎片”，但這種碎片在人體止血和凝血時(shí)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。血小板微粒中包含豐富的具有凝血功效的物質(zhì)，當(dāng)人體血管損傷或破裂時(shí)會(huì)刺激血小板由靜息相轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)能相（活化狀態(tài)），產(chǎn)生迅速變形，表面黏稠度增大并會(huì)凝結(jié)成團(tuán)，在吸附血漿蛋白和血小板表面凝血因子III的影響下，凝血酶原會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，從而將纖維蛋白催化變成絲狀，與血細(xì)胞共同發(fā)揮止血作用。而血小板微粒的釋放則能強(qiáng)化凝血和止血功能，保護(hù)并修復(fù)血管內(nèi)皮，并具備預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用，血小板功能減退或數(shù)量減少均會(huì)導(dǎo)致出血或血栓形成[4]。當(dāng)人體血管壁遭受損傷、受高切應(yīng)力影響或誘導(dǎo)劑刺激血小板時(shí)，在相應(yīng)部位會(huì)發(fā)生血小板聚合和活化，以撕裂或出芽的形式釋放血小板微粒，促進(jìn)凝血，因此對合并血栓性疾病的患者而言，血液循環(huán)中的血小板微粒數(shù)量要高于健康自然人；②急性腦梗死、冠心病、慢性腎功能衰竭這些血栓性相關(guān)疾病與血小板微粒量有密切聯(lián)系[5,6]，通過檢測血小板微粒釋放情況能初步判斷患者是否存在血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)，而化療后急性白血病患者血液中的血小板數(shù)量要少于健康自然人，因此并不能將血小板微粒數(shù)量作為特異性診斷指標(biāo)。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)健康體檢者活化狀態(tài)下血小板微粒釋放量高于靜息狀態(tài)，P＜0.05。說明檢測血小板微粒釋放量對判斷人體血小板活化有重要意義；③在檢驗(yàn)過程中值得注意的是，血液中還存在紅細(xì)胞碎片、白細(xì)胞殘骸、細(xì)菌等體積與血小板相似的微粒，若采取普通檢測儀容易導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果失真，目前多采取流式細(xì)胞術(shù)，在微粒膜上對來源相同的細(xì)胞分子進(jìn)行標(biāo)記表達(dá)，選擇特異性標(biāo)記分子的單抗對細(xì)胞來源進(jìn)行確定，對血液中微粒進(jìn)行定性和定量檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，從而特異的直接反映來源細(xì)胞的基本功能狀態(tài)，判斷病情進(jìn)展。

綜上所述，血液中微粒性質(zhì)和釋放量的改變是評定血栓性疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)，而血小板減少則可能與白血病有關(guān)，血液中微粒釋放也與血小板活化有密切聯(lián)系，通過檢測血小板微粒釋放量能對血小板活化程度和血栓性疾病進(jìn)展、預(yù)后情況進(jìn)行評定，應(yīng)用價(jià)值顯著。