趙靜雯

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

糖尿病患者并發(fā)癥多樣，包括周圍血管病變、眼底病變、末梢神經(jīng)損害等，危害嚴(yán)重。泌尿系感染是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一。血糖濃度超過(guò)腎糖閾后從腎小球中濾過(guò)形成尿糖，較高的尿液糖分是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，細(xì)菌在尿液中滋生容易引起泌尿系感染，缺乏關(guān)鍵及時(shí)的治療會(huì)進(jìn)一步影響腎功能[1]。本研究納入我院2018年6月-2019年6月收治的100合并泌尿系感染的糖尿病患者作為本次研究入組對(duì)象，收取患者中斷尿做尿培養(yǎng)和病原學(xué)檢測(cè)分析，詳細(xì)情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年6月-2019年6月收治的100合并泌尿系感染的糖尿病患者作為本次研究入組對(duì)象，其中男性患者53例，女性患者47例，患者年齡范圍為39-79歲，患者平均年齡為（59.83±8.56）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）餐后血糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；（2）簽署本臨床試驗(yàn)知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、泌尿系梗阻、先天性泌尿系畸形如馬蹄腎、重復(fù)腎等泌尿系疾病患者；（2）排除合并自身免疫缺陷性疾病如獲得性免疫缺陷綜合征或服用免疫抑制類藥物等患者；（3）排除合并嚴(yán)重高血壓或嚴(yán)重肝腎功能障礙性疾病患者；（4）排除重度精神障礙性疾病如重度抑郁癥、精神分裂癥患者。

1.3 方法 標(biāo)本采集在抗生素治療之前。男性患者需注意清洗尿道外口，女性患者需注意清潔外陰，收集患者晨起中段尿儲(chǔ)存在無(wú)菌試管中妥善保存并送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行離心并進(jìn)行尿沉渣培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間約1天。當(dāng)觀察到培養(yǎng)基中有細(xì)菌菌落生長(zhǎng)時(shí)進(jìn)行菌落的分離、純化，參照細(xì)菌的革藍(lán)染色、形態(tài)等進(jìn)行鑒定。分析藥敏試驗(yàn)，將適量尿沉渣接種于含有M-H瓊脂或血瓊脂及相應(yīng)抗生素的培養(yǎng)基中培養(yǎng)一天，儀器觀察藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類及分布 100例患者中檢測(cè)出81例病原菌，其中革蘭陰性菌有60例，最多見的為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌；革蘭陽(yáng)性菌有21例，其中最多見的為金黃色葡萄球菌。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南及美羅培南敏感率為100%，對(duì)氨芐西林的敏感率分別為8.2%和8.7%。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥 金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉丁敏感率為100%，對(duì)青霉素G、紅霉素耐藥。

3 討論

糖尿病患者機(jī)體免疫力下降，表現(xiàn)為體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成減少并且分解速度加快，發(fā)揮免疫功能的補(bǔ)體、抗體、免疫球蛋白等數(shù)量減少，同時(shí)T淋巴細(xì)胞及白介素2等受到高血糖的干擾或抑制，因而患者的免疫功能和淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)換率降低，患者容易出現(xiàn)各種感染[2]。泌尿系感染是糖尿病患者常見的感染之一，發(fā)病率高，對(duì)患者影響較大，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等[3]。泌尿系感染控制不佳又容易合并泌尿系結(jié)石的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能不同程度的損害，給患者生活帶來(lái)重大影響，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病患者尿路感染細(xì)菌的來(lái)源包括內(nèi)源性和外源性兩個(gè)方面。糖尿病患者由于伴有一定程度的自主神經(jīng)病變，有時(shí)候會(huì)因?yàn)榕拍虿粫骋鹉蜾罅魧?dǎo)致感染。革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌是糖尿病患者尿路感染的常見致病菌。泌尿系感染與糖尿病病情通常形成惡性循環(huán)。臨床上發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期后女性患者由于尿道較短、尿道粘膜發(fā)生退行性變、分泌的有機(jī)酸減少等容易使得尿路感染致病菌滋生，危害尿道粘膜屏障，引起泌尿系感染[4]。再比如尿動(dòng)力學(xué)變化的糖尿病患者由于高糖狀態(tài)對(duì)末梢神經(jīng)的損害，導(dǎo)致肌肉調(diào)控缺損，引起排尿困難、尿失禁等，進(jìn)而導(dǎo)致致病菌繁殖增多和尿路感染。本研究發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和白假絲酵母菌是尿路感染的常見致病菌種類。尤其是使用其他抗生素的患者更容易引起尿道正常菌群的紊亂，使得外源性致病菌乘機(jī)進(jìn)入形成感染。糖尿病患者多為老年人群，對(duì)于糖尿病的疾病嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，在用藥方法和用藥劑量上不規(guī)范，容易導(dǎo)致血糖控制不佳或者血糖居高不下，血液中中性粒細(xì)胞的殺菌能力降低。糖尿病患者應(yīng)該注意外陰清潔，尤其女性患者，養(yǎng)成多喝水、定時(shí)排尿的好習(xí)慣，按照醫(yī)生囑咐的用藥劑量科學(xué)合理使用抗生素。懷疑有泌尿道感染時(shí)應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院檢查尿常規(guī)，并進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性地治療泌尿系感染，提高治療的有效性，防止細(xì)菌耐藥。

臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者時(shí)機(jī)情況為行抗生素治療的糖尿病患者提供全面的健康教育及全面合理的用藥注意事項(xiàng)：（1）注意糾正不合理的飲食習(xí)慣，如大量食用含糖量高的或食用容易引起血糖快速升高的食物粥等，應(yīng)該注意少量多餐，多使用水果、蔬菜等纖維素含量高的食品；（2）囑咐患者多喝水，定期排尿，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿；（3）囑咐患者用藥期間定期返院行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有泌尿性感染的征象如尿白細(xì)胞升高時(shí)，應(yīng)該積極地進(jìn)一步完善相關(guān)尿培養(yǎng)等檢查，結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果決定抗生素的使用調(diào)整情況；臨床上泌尿系感染的常見細(xì)菌對(duì)傳統(tǒng)使用的喹諾酮類藥物敏感性大不如前，主要對(duì)三代頭孢敏感，導(dǎo)致此結(jié)果的原因有如下幾個(gè)：老年患者規(guī)范用藥意識(shí)不強(qiáng)，泌尿系癥狀如尿頻尿急出現(xiàn)時(shí)容易自行選用藥物，沒(méi)有依據(jù)尿路細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果，同時(shí)喹諾酮類藥物相對(duì)過(guò)敏少，臨床無(wú)需皮試，療效確切，患者可能通過(guò)藥店自行購(gòu)買并反復(fù)使用該類藥物。

臨床研究表明，糖尿病患者的泌尿系感染通常無(wú)明顯癥狀的患者較癥狀明顯的患者多，該類患者的糖尿病癥狀沒(méi)有明顯的特異性，但感染程度通常較重，容易合并敗血癥等重癥感染。且糖尿病患者泌尿系感染較非糖尿病患者的泌尿系感染更難治愈[5]。臨床上針對(duì)此類患者應(yīng)該進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的檢測(cè)，加強(qiáng)針對(duì)性抗感染，同時(shí)嚴(yán)格控制好患者血糖。

綜上，糖尿病患者合并泌尿系感染時(shí)應(yīng)該結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇細(xì)菌敏感的抗生素，針對(duì)性地治療患者泌尿系感染從而提高疾病的治愈幾率。