褚玲，謝軍，王雨婷

（盱眙縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 淮安 211700）

心腦血管疾病泛指高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、血液粘稠等因素所引起的心臟與大腦缺血性和出血性疾病，臨床以冠心病、心肌梗死、腦梗塞、腦出血常見(jiàn)， 是一類(lèi)嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的血管性疾病[1]?！吨袊?guó)心血管健康指數(shù)（2017）》發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的第一位原因。心腦血管疾病病因病機(jī)復(fù)雜，近年研究發(fā)現(xiàn)，氧化系統(tǒng)平衡紊亂、氧化應(yīng)激、活性氧急慢性過(guò)度產(chǎn)生在動(dòng)脈粥樣硬化病變中扮演重要角色，與心腦血管疾病發(fā)生進(jìn)展存在密切關(guān)聯(lián)[2]。GR為人體內(nèi)重要的抗氧化物質(zhì)，是維持細(xì)胞中還原型谷胱甘肽含量的主要酶類(lèi)，對(duì)維持氧化系統(tǒng)平衡具有重要意義。文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，分析探討血谷胱甘肽還原酶水平與心腦血管疾病間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年6月-2019年11月為時(shí)限，擇取我院41例心腦血管疾病患者為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床綜合檢查確診心血管或腦血管疾?。话l(fā)病48 h內(nèi)接受血清學(xué)檢測(cè)，臨床資料齊全；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性肝病、大量酗酒等導(dǎo)致研究指標(biāo)病理生理性異常的情況。男23例，女18例；年齡49-77歲，平均（58.9±13.4）歲。另根據(jù)一般資料相近原則，擇取同期健康體檢愿者為對(duì)照組，受檢者體格檢查均提示正常。男23例，女17例；年齡48-79歲，平均（58.1±13.7）歲。兩組基線(xiàn)資料相當(dāng)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹，實(shí)驗(yàn)組于入院48 h內(nèi)清晨空腹，依照標(biāo)準(zhǔn)采血流程于肘部靜脈抽取血樣5 mL，至于真空采血管（溶血標(biāo)本重新采集）送檢實(shí)驗(yàn)室，常規(guī)測(cè)定GLU。樣本上機(jī)離心提取血清，以貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)生化分析儀及北京九強(qiáng)的谷胱甘肽還原酶檢測(cè)試劑盒和原裝的高、低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)試劑盒測(cè)定血清GR水平（谷胱甘肽底物法）與血脂指標(biāo)HDL-C和LDL-C（直接法），檢測(cè)全程標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制。GR正常參考值為33-73 U/L，以高出正常值上限或低于正常值下限為陽(yáng)性，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率。比較觀察兩組GR水平差異，分析其與血糖和血脂指標(biāo)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組GR陽(yáng)性26例，均為低于指標(biāo)正常值下限，陽(yáng)性率63.42%，對(duì)照組GR陽(yáng)性1例，考慮為生理性升高，陽(yáng)性率2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.314，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組血GR、HDL-C平均水平低于對(duì)照組，血GLU、LDL-C平均水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。Pearson相關(guān)性分析示，GR與GLU 無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），與HDL-C呈正相關(guān)（r=0.415，P＜0.05），與LDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.362，P＜0.05）。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較（Mean±SD）

3 討論

活性氧是一類(lèi)含有氧功能基團(tuán)的物質(zhì)，包括含氧自由基、對(duì)氧化物、氫過(guò)氧化物、氧非自由基衍生物等化合物，由機(jī)體代謝過(guò)程中的酶促或非酶促反應(yīng)所產(chǎn)生?；钚匝趸瘜W(xué)性質(zhì)活潑，低濃度水平即可發(fā)揮重要生物學(xué)作用，參與內(nèi)皮功能調(diào)節(jié)、血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)凋亡、細(xì)胞外機(jī)制調(diào)節(jié)等多種調(diào)節(jié)生化反應(yīng)，也是維持血管壁細(xì)胞正常功能的必要物質(zhì)[3]。但受多種因素影響，當(dāng)機(jī)體氧濃度較高時(shí)，則會(huì)引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致潛在性病理?yè)p傷。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，大量活性氧的存在會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，生長(zhǎng)因子和趨化因子分泌增加、表達(dá)增強(qiáng)，導(dǎo)致炎性改變，形成泡沫細(xì)胞，造成血管平滑肌細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)斑塊形成，是心腦血管疾病高危因素[4]。GR是人體氧化還原體系中的重要酶類(lèi)，可以催化還原型輔酶II，將氧化型谷胱甘肽還原為還原型谷胱甘肽[5]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，GR在氧化脅迫反應(yīng)中對(duì)氧自由基的清除起到關(guān)鍵作用，可以及時(shí)清除人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的活性氧，有助于預(yù)防高濃度活性氧造成的血管內(nèi)皮損傷，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生具有積極作用，是重要的保護(hù)性因子[6]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組GR水平明顯低于對(duì)照組，GR水平低，機(jī)體氧自由基清除率下降，即易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起心腦血管疾病。另外，血脂異常與心腦血管疾病也有密切關(guān)聯(lián)，本研究中，實(shí)驗(yàn)組GR水平與HDL-C呈正相關(guān)，與LDL-C呈負(fù)相關(guān)，即GR越低，HDL-C越低，LDL-C越高，考慮可能與氧化酶活性增加有關(guān)，均為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，但目前尚無(wú)研究報(bào)道相關(guān)機(jī)制，有待深入探究。

綜上，心腦血管疾病患者血谷胱甘肽還原酶水平明顯低于健康人群，提示動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)抗氧化作用減弱，改善機(jī)體氧化還原狀態(tài)對(duì)控制心腦血管疾病具有積極作用。谷胱甘肽還原酶濃度也與血脂有一定關(guān)聯(lián)，可作為心腦血管疾病患者降脂治療的參考指標(biāo)。