黎陽，曾夢(mèng)如，黃麗霞，黃明珠，張家明

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

多發(fā)性骨髓瘤屬于發(fā)生率較高的血液性疾病，若治療不及時(shí)，可嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體，該疾病為惡性血液系統(tǒng)腫瘤的10%，目前治愈率較低，僅能夠控制疾病，提高其生活質(zhì)量。部分研究表示，當(dāng)機(jī)體發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤后，可導(dǎo)致Hcy水平升高，但是接受藥物控制后，Hcy水平可降低，因此該指標(biāo)能夠?yàn)榛颊哳A(yù)后作出一定指導(dǎo)[1]。對(duì)此，本文特以我院20187年7月30日-2019年7月30日收治的67例發(fā)性骨髓瘤患者以及同期進(jìn)行67例健康體檢人員展開分析，進(jìn)一步明確血清高同型半胱氨酸對(duì)患者預(yù)后的意義，以下為具體過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的67例發(fā)性骨髓瘤患者以及67例健康體檢人員（研究時(shí)間為2017年7月30日-2019年7月30日）進(jìn)行分析。67例發(fā)性骨髓瘤患者中，男女人數(shù)比為32:35，年齡上限值為75歲，下限值為50歲，均值為（61.38±3.76）歲；67例健康體檢人員中，男女人數(shù)比為31:36，年齡上限值為74歲，下限值為51歲，均值為（61.28±3.64）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估各組資料未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院倫理委員會(huì)支持本次研究，患者及其家屬均表示對(duì)研究理解，并簽訂同意書；（2）所選擇的患者均通過手術(shù)病理、影像學(xué)檢查等確定為骨髓瘤；（3）患者無中途退出情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在多種腫瘤疾病者；（2）無法進(jìn)行長(zhǎng)期治療與隨訪者；（3）存在全身器質(zhì)性病變者。

1.3 方法 治療方法：采取PDD方案治療，藥物包括：于第1、4、8以及11天服用國(guó)藥準(zhǔn)字為J20160071的硼替佐米治療，劑量為1.1-1.3 mg，方式為皮下注射；采取國(guó)藥準(zhǔn)字為H20123273的鹽酸多柔比星脂質(zhì)體治療，劑量為40 mg，只需治療1天，方式為靜脈注射；采取國(guó)藥準(zhǔn)字為H2003533的地塞米松進(jìn)行治療，用藥時(shí)間為第1、2、4、5、6、9、11以及12天，劑量為40 mg，每次一次，靜脈注射。28 d為一個(gè)周期，依據(jù)患者情況治療4-6個(gè)周期[2]。

Hcy的檢驗(yàn)：采取全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為循環(huán)酶法，試劑盒產(chǎn)自于四川邁克生物科技股份有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究中所獲取的資料取SPSS 22.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)表1中Hcy水平數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，治療后多發(fā)性骨髓瘤患者的Hcy水平均低于治療前，P＜0.05，治療前的Hcy水平高于健康人員，P＜0.05，治療后的Hcy水平略高于健康人員，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討論

目前多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生率較高，化療方案為治療治療該病的主要方案，傳統(tǒng)治療目的為延長(zhǎng)生化從而實(shí)施平臺(tái)期，但是近年來有關(guān)研究指出，延長(zhǎng)患者生存期甚至是治愈該疾病，應(yīng)當(dāng)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)。為明確Hcy對(duì)發(fā)性骨髓瘤患者中的預(yù)后的意義，本文特展開分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后多發(fā)性骨髓瘤患者的Hcy水平均低于治療前，P＜0.05，治療前的Hcy水平高于健康人員，P＜0.05，治療后的Hcy水平略高于健康人員，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。這一研究結(jié)果說明，Hcy的變化，能夠體現(xiàn)患者預(yù)后情況，因此在評(píng)估發(fā)性骨髓瘤疾病的預(yù)后中具有重要價(jià)值，可作為預(yù)后的重要指標(biāo)。Hcy主要是和半胱氨酸同系的一種四碳含硫氨基酸，主要是蛋氨酸代謝去掉甲基后形成。Hcy的升高與多種疾病存在聯(lián)系，例如腎臟疾病、腫瘤、動(dòng)脈硬化疾病等，同型半胱氨酸流內(nèi)酯可改變細(xì)胞增殖，同時(shí)細(xì)胞癌變同樣與Hcy的毒性和形成存在關(guān)系。此外，Hcy還可改變腫瘤患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)、抗凝血、凝血等功能的狀態(tài)。對(duì)于上述情況，本文認(rèn)為及時(shí)檢測(cè)多發(fā)性骨髓瘤患者的Hcy水平，能夠掌握病情變化情況，有利于對(duì)治療方案作出正確調(diào)整，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。但是，目前對(duì)于Hcy和多發(fā)性骨髓瘤之間具體關(guān)系的相關(guān)研究較少，臨床應(yīng)當(dāng)提高重視度，實(shí)施深入研究[3]。

表1 Hcy檢測(cè)水平量表（Mean±SD）

綜上所述，與健康人群相比較，多發(fā)性骨髓瘤的Hcy水平較高，但是給予有效治療后，Hcy水平可顯著降低，基本無健康人員無差異，因此Hcy水平能夠作為檢驗(yàn)患者預(yù)后的重要指標(biāo)，具有參考價(jià)值。