王順蓮

（鄠邑區(qū)人民醫(yī)院，陜西 西安 710300）

骨外科患者由于傷口直接與外界相通，血腫、壞死組織為細(xì)菌培養(yǎng)和繁殖提供了有利條件，再加上病程長(zhǎng)，治療過(guò)程中容易出現(xiàn)傷口感染的情況，影響手術(shù)效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[1]。在治療過(guò)程中，傷口感染的預(yù)防工作尤其重要。本文將骨外科患者感染患者作為研究對(duì)象，分析傷口細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，針對(duì)病原菌具體情況有針對(duì)性的運(yùn)用抗菌藥物，提升藥物使用有效率。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2017年6月-2018年6月我院收治的156例骨外科傷口感染患者，其中男性87例，女性69例；年齡最小為15歲，年齡最大為76歲，平均（42.35±3.67）歲。所有患者均通過(guò)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診為骨外傷，主要檢驗(yàn)可能發(fā)生感染的患者的傷口膿液、穿刺液及分泌物。

1.2 方法 采用TDR-200C的自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀器和藥敏測(cè)試儀。由湖南長(zhǎng)沙天地人生物科技有限公司提供指示劑、藥敏復(fù)合板、病原菌鑒定等。（1）分離培養(yǎng)細(xì)菌：首先將標(biāo)本接種在血瓊脂平板和巧克力瓊脂平板上，于37oC中培養(yǎng)24 h，培養(yǎng)完成后將可疑菌落挑出進(jìn)行革蘭染色，之后進(jìn)行觸酶、氧化酶試驗(yàn)，利用自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏測(cè)試儀分析標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果。（2）藥敏實(shí)驗(yàn)：運(yùn)用K-B檢測(cè)法選擇生物制品檢定部門的標(biāo)準(zhǔn)菌株做藥敏質(zhì)控檢測(cè)，以美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究院（CLSI）制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病原菌耐藥情況進(jìn)行判定[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病原菌占比情況并分析革蘭陽(yáng)性球菌及革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離情況 156例骨外科傷口感染患者中，分離出102株病原菌，陽(yáng)性率為65.38%，其中革蘭陽(yáng)性球菌49株（48.04%），革蘭陰性桿菌53株（51.96%）。所有病原菌中，大腸埃希菌最多，為42株（41.18%），之后依次為金黃色葡萄球菌32株（31.37%），表皮葡萄球菌17株（16.67%），銅綠假單細(xì)胞菌11株（10.78%）。

2.2 病原菌對(duì)抗菌藥耐藥情況 藥敏實(shí)驗(yàn)得出，分離的病原菌均表現(xiàn)為較高的耐藥性，其中金黃色葡萄球菌是革蘭陽(yáng)性球菌中最常見的病原菌，其對(duì)青霉素的耐藥率最高，為87.5%（28株），之后為阿奇霉素、紅霉素等，其對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥率較低；大腸埃希菌是革蘭陰性桿菌中最常見的病原菌，其對(duì)頭孢哌酮的耐藥率最高，為83.33%（35株），之后為頭孢噻吩、慶大霉素等，其對(duì)亞胺培南耐藥率較低。

3 討論

骨外科患者由于創(chuàng)口現(xiàn)象較為常見，加上傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，如果干預(yù)不及時(shí)，極有可能引起感染，不僅影響了手術(shù)效果，導(dǎo)致機(jī)體組織在骨折后二次損傷，延長(zhǎng)住院時(shí)間，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在分離病原菌情況中，革蘭陽(yáng)性球菌主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，革蘭陰性桿菌主要為大腸埃希菌和銅綠假單細(xì)胞菌，大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌是引發(fā)臨床問(wèn)題的主要病原菌。通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素均有較高的耐藥率，而對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧的耐藥率極低。萬(wàn)古霉素和替考拉寧均屬于糖肽類抗菌藥，并且替考拉寧能夠抑制肽聚糖的合成，從而能使細(xì)菌死亡，有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。盡管萬(wàn)古霉素與替考拉寧結(jié)構(gòu)相似，但替考拉寧的親脂性是萬(wàn)古霉素的30倍，增強(qiáng)病菌與組織的滲透作用，延長(zhǎng)藥物半衰期，同時(shí)該藥物毒性小，治療后的不良反應(yīng)較少，將其用于治療病原體感染效果更為顯著，運(yùn)用價(jià)值更高[3]；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的耐藥率比其他任何藥物都低，說(shuō)明相較于其他藥物而言，亞胺培南在骨外科傷口感染中治療效果顯著；表皮葡萄球菌是主要滋生于皮膚表皮的污染菌，本組藥敏實(shí)驗(yàn)提示其對(duì)廣泛應(yīng)用的青霉素、紅霉素、苯唑西林等藥物均存在較高的耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性較低，因此，對(duì)此類患者應(yīng)當(dāng)考慮使用萬(wàn)古霉素進(jìn)行抗菌治療；銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物都有較高的耐藥性，相對(duì)而言亞胺培南、環(huán)丙沙星的耐藥率較低，選用這兩種藥物作抗菌治療更有實(shí)用性。

綜上所述，骨外科患者感染傷口的細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚴顾幬锸褂酶雍侠?，在降低耐藥菌產(chǎn)生的基礎(chǔ)上，為患者生命提供保障。