趙炎

（山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫(yī)院），山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），山東 濟南 250117）

膜性腎病是原發(fā)性腎病的常見病例類型之一，這種疾病的易發(fā)群體是中老年，臨床表現(xiàn)就是患者大量蛋白尿同時伴有或不伴有低蛋白血癥。IgA腎病主要是以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)域和毛細血管袢沉積為主要特征，任何年齡段都有可能會發(fā)生疾病，易發(fā)群體是青壯年[1]。當(dāng)今，在關(guān)于膜性腎病伴IgA腎病發(fā)病率相對較低，故對于該疾病的研究較少?；诖耍疚膶δば阅I病伴IgA腎病的臨床病理特征及預(yù)后進行詳細研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月-2019年2月收治的158例患者作為研究對象，并且將其隨機分為觀察組和對照組，每組79例患者，觀察組患者確診為膜性腎病伴IgA腎病，對照組患者確診為膜性腎病，對比兩組患者實驗室各項指標。觀察組中男性患者58例，女性患者21例，年齡范圍26-58歲，平均年齡為（39.25±2.75）歲；對照組當(dāng)中男性患者55例，女性患者24例，年齡范圍27-69歲，平均年齡為（39.97±3.03）歲。兩組患者的一般資料均無明顯性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法及觀察指標 實驗室檢查兩組患者的各項指標，包括24 h尿蛋白定量以及尿紅細胞，血清蛋白、三酰甘油以及肌酐、抗磷脂酶A2受體抗體水平和膽固醇，估算患者腎小球濾過率；觀察兩組患者腎穿刺活檢組織病理表現(xiàn)，治療藥物例如：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等實際應(yīng)用情況。

對患者隨訪6-26個月，記錄患者完全緩解時間，根據(jù)2012改善全球腎臟疾病預(yù)后組織指南相關(guān)標準，完全緩解為患者24 h尿蛋白定量＜0.3 g，血清蛋白＞35 g/L，血清肌酐上升低于基線25%；部分緩解定義為患者24 h尿蛋白定量在基線值以下50%且＜3.5 g，血清蛋白正?；蛏仙?，血清肌酐上升低于基線25%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次研究均行SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組實驗室指標（Mean±SD）（n=79）

2 結(jié)果

2.1 對比兩組實驗室指標，兩組患者三酰甘油、血清肌酐以及eGFR對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血清白蛋白水平高于對照組以外其他指標均低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組治療情況 兩組患者中觀察組患者總緩解率為82.27%，對照組總緩解率為93.67%，觀察組患者緩解率低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0277＜0.05）。

3 討論

膜性腎病有13%-55%的患者發(fā)病時伴有高血壓，有30%-50%的患者發(fā)病時伴有鏡下血尿，但是肉眼血尿罕見；然而IgA主要表現(xiàn)就是無癥狀性血尿，伴有或是不伴有不同程度的蛋白尿、腎功能異常以及高血壓，少數(shù)患者表現(xiàn)為腎病綜合征。綜上，對比兩組實驗室指標，兩組患者三酰甘油、血清肌酐以及eGFR對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血清白蛋白水平高于對照組以外其他指標均低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組治療情況，觀察組患者緩解率低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與林新春等[2]研究結(jié)果類似。

由此可見，膜性腎病伴IgA腎病兼具著膜性腎病與IgA腎病兩種疾病特點，對腎上腺皮質(zhì)激素類藥物和免疫抑制劑類藥物反應(yīng)較好，緩解病情時間短于膜性腎病。