李金剛

（十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

尿路感染是臨床上常見的感染性疾病之一，發(fā)病率很高，有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國尿路感染位列醫(yī)院感染的第2位[1]，對(duì)于尿路感染患者而言，臨床治療難度也比較大，且感染具有遷延性特點(diǎn)，如患者癥狀得不到及時(shí)控制，則極易誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如敗血癥、腎功能衰竭及繼發(fā)菌血癥等，所以對(duì)尿路感染患者及時(shí)進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)等，對(duì)治療中有效的抗生素藥物選擇具有重要指導(dǎo)作用。本次對(duì)2018年7月-2019年7月我院498例疑似尿路感染患者尿液標(biāo)本進(jìn)行研究，觀察患者尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 在本院門診、住院部收集2018年7月-2019年7月的患者，共計(jì)498例，其中住院患者409例，門診患者89例。所有患者均疑似為尿路感染，取患者清潔中段尿、導(dǎo)管尿、恥骨上抽取尿培養(yǎng)標(biāo)本共498個(gè)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng) 依據(jù)臨床微生物學(xué)檢測(cè)操作規(guī)程[2]對(duì)抽取的尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本留取用10 μL定量接種環(huán)取尿液并在血瓊脂平板表面分區(qū)畫線接種，置于35oC溫箱內(nèi)培養(yǎng)，24 h后觀察細(xì)菌生長(zhǎng)情況，并進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)、革蘭氏染色。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏 使用合肥恒星科技公司的細(xì)菌鑒定及藥敏分析板。質(zhì)控菌株由中國工業(yè)菌種保存庫提供，分別為大腸埃希菌（ATCC）25922、腐生葡萄球菌ATCCBAA750、陰溝腸桿菌 ATCC700323、金黃色葡萄球菌 ATCC29213。采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行補(bǔ)充敏試驗(yàn)，紙片由杭州濱和微生物科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 本次收到尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本498例，檢出病原菌371株。其中革蘭氏陰性菌257株（69.3%），革蘭氏陽性菌94株（25.3%），真菌20株（5.4%）。其中大腸埃希菌93株（33.4%），銅綠假單胞菌（52）株（14.0%），糞腸球菌（41）株（11.1%）。詳見表1。

2.2 主要病原菌及耐藥性 革蘭陰性菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)阿卡米星、美羅培南耐藥性均較低。大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌對(duì)其他抗菌藥物具有較好的耐藥率；肺炎克雷伯菌對(duì)依替米星、頭孢曲松的耐藥率也較低。革蘭陽性菌中，屎腸球菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率低；糞腸球菌對(duì)慶大霉素、阿奇霉素耐藥率較低，而對(duì)左氧氟沙星耐藥率極低，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率相對(duì)較高。

表1 病原菌的分布情況及構(gòu)成比率

3 討論

尿路感染病原菌檢出率比較高分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和糞、屎腸球菌，其中革蘭氏陰性菌是尿路感染的主要病原菌[3]，這幾種病原菌檢出率高的原因，可能因泌尿道外口與腸道的距離比較近，患者患病后，其免疫力降低，腸道菌群發(fā)生改變，位置出現(xiàn)移動(dòng)，在到達(dá)泌尿道后，可誘發(fā)內(nèi)源性感染。

綜上所述，臨床治療尿路感染時(shí)，根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用抗菌藥物，可延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。