劉海蓮

（山東省昌樂(lè)縣中醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療條件不斷提高，與此同時(shí)日常生活當(dāng)中存在越來(lái)越多的危及人類(lèi)健康的因素。近年來(lái)我國(guó)癌癥發(fā)生率不斷提高，臨床上乳腺癌的發(fā)生率也在不斷的提高。治療乳腺癌有以下幾種方式，具體包括最常見(jiàn)的手術(shù)治療，除了最為重要的化療之外，還包括容易忽略的物理治療。在臨床上往往采用前兩者相結(jié)合的治療方案，該種治療方案在當(dāng)時(shí)通常情況下能夠取得較好的成效，但是這種治療方案也存在一定的問(wèn)題，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。基于此，筆者研究了乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素，下面是研究?jī)?nèi)容報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次分析所選取資料的對(duì)象為在2017年1月-2019年6月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，我院的乳腺癌患者，患者例數(shù)為100，患者均為女性，患者的年齡從29-63歲不等，平均年齡為（42.23±1.41）歲。

1.2 方法 在本院治療的所有患者均采取了PICC置管的處理，所采用的PICC導(dǎo)管的生產(chǎn)商是BD公司，長(zhǎng)度為60 cm，型號(hào)為4F。在實(shí)際的操作當(dāng)中，還需要用到兩種材料，一種是透明貼膜，另一種是無(wú)針輸液接頭。在進(jìn)行穿刺時(shí)，有多個(gè)部位的選擇，具體包括最基本的肘正中靜脈，除了較為復(fù)雜的足靜脈之外，還包括比較特殊的頭靜脈。另外在患者的恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員的護(hù)理與干預(yù)是必不可少的。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 觀察分析100例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料顯示在本院接受治療的所有患者均為第一次置管，在這100例患者當(dāng)中，置管時(shí)間不等，最短的僅僅為6天，最長(zhǎng)的達(dá)到了155天。取平均值為（61.92±1.39）天。

2.2 100 例乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 感染2例（2.00%），導(dǎo)管異位或脫出2例（2.00%），局部滲血1例（1.00%），靜脈炎2例（2.00%），導(dǎo)管堵塞2例（2.00%），靜脈血栓1例（1.00%），管腔漏液或破裂5例（5.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為15%。

3 討論

本研究對(duì)100例乳腺癌化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，100例乳腺癌化療患者中，感染2例（2.00%），導(dǎo)管異位或脫出2例（2.00%），局部滲血1例（1.00%），靜脈炎2例（2.00%），導(dǎo)管堵塞2例（2.00%），靜脈血栓1例（1.00%），管腔漏液或破裂5例（5.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為15%。以上多種并發(fā)癥在臨床當(dāng)中發(fā)生的概率各有不同，并且導(dǎo)致的原因各有不同。通常情況之下導(dǎo)致感染的原因有兩方面，一方面是沒(méi)有進(jìn)行無(wú)菌操作，另一方面是換藥不及時(shí)；對(duì)于靜脈炎來(lái)說(shuō)，通常情況下分為兩種，一方面是機(jī)械性，另一方面是化學(xué)性。前者出現(xiàn)的原因在于患者在接受了該種治療方案之后進(jìn)行了上肢運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。后者通常情況下的原因是穿刺通路不成功；靜脈血栓在臨床當(dāng)中是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，該種并發(fā)癥的形成是一系列的活動(dòng)所導(dǎo)致的，首先是血管損傷，該種情況會(huì)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。另一方面，導(dǎo)管的生存環(huán)境當(dāng)中有兩方面重要物質(zhì)，一方面是纖維蛋白，另一方面是血漿蛋白。在以上幾方面的作用之下，血小板聚集，從而導(dǎo)致該種并發(fā)癥的發(fā)生；局部滲血的原因很多，首先可能的原因是護(hù)理人員操作不當(dāng)，一方面是穿刺角度錯(cuò)誤，另一方面是壓迫操作不當(dāng)。其次是患者本身身體機(jī)能存在問(wèn)題，具體指的是凝血功能。最后是患者在接受該種治療之后，肢體劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致；導(dǎo)管在整個(gè)操作過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)各種異常，具體包括堵塞，除此之外還包括較為特殊的脫出或者異位。前者的原因通常有以下幾方面，包括導(dǎo)管內(nèi)有異物，除了導(dǎo)管彎曲之外，還包括導(dǎo)管受壓。后者的主要原因有兩方面，一方面是從護(hù)理人員的角度出發(fā)，護(hù)理人員沒(méi)有固定到位。另一方面是從患者的角度出發(fā)，患者在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中過(guò)度活動(dòng)；最后一種是比較特殊的管腔破裂或漏液，該種情況的原因較為復(fù)雜，分為以下三方面。首先是采取了高壓力注射，其次可能的原因是導(dǎo)管沒(méi)有固定好，最后是消毒環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，酒精消毒是常見(jiàn)的消毒方式，但是對(duì)于導(dǎo)管來(lái)說(shuō)會(huì)導(dǎo)致脆性的增加。