張琳，郭靜

（大慶油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 大慶 163000 ）

近年來，隨著腎衰竭發(fā)病率的持續(xù)升高，血液透析治療逐漸引起了人們的關(guān)注。由于患者透析結(jié)束后，通常需經(jīng)生化檢驗(yàn)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，以分離膠/促凝管、普通管采血后，而透析期間含肝素抗凝藥物的使用則會影響其血液標(biāo)本的血清分離，將樣本水浴后上機(jī)檢驗(yàn)，則容易產(chǎn)生凝固問題[1]。肝素鋰抗凝管以肝素鋰這一肝素鹽制備血漿標(biāo)本，為確定其價值，本研究主要針對74例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年9月-2019年5月收治的74例血液透析患者為研究對象。其中，男43例，女31例；年齡（49.2±13.1）歲。

1.2 方法 （1）樣本采集方法。于患者透析結(jié)束時，分別以肝素鋰抗凝管、普通采血管、分離膠/促凝管采集患者5 mL靜脈血，肝素鋰抗凝管及分離膠/促凝管充分混勻，妥善保存待檢。（2）水浴方法。將血液透析患者的三種標(biāo)本置于37oC水浴箱內(nèi)，進(jìn)行水浴處理。持續(xù)水浴0.5 h，于水浴后5 min、10 min及0.5 h，分別觀察采血管的凝固狀況。（3）生化檢驗(yàn)方法。標(biāo)本預(yù)處理：①分離膠/促凝管標(biāo)本。按照3000 r/min速度，以離心機(jī)持續(xù)離心分離膠/促凝管，取上清液保存待檢（血清標(biāo)本）。②肝素鋰抗凝管標(biāo)本。按照3000 r/min轉(zhuǎn)速持續(xù)對肝素鋰抗凝管進(jìn)行離心處理，持續(xù)離心10 min后，獲得血漿標(biāo)本。生化檢驗(yàn)：選用尿素氮（Bun）試劑盒、肌酐（Cr）試劑盒及無機(jī)磷（Phos）試劑盒進(jìn)行生化檢驗(yàn)，肝素鋰抗凝血漿標(biāo)本、分離膠/促凝血清標(biāo)本的檢測，均嚴(yán)格按照試劑盒說明書完成。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本凝固狀況 普通管樣本凝固時間（90.06±12.14）min，長于分離膠/促凝管（P＜0.05），而以肝素鋰抗凝管采集的標(biāo)本，則未見凝固。見表1。

表1 標(biāo)本凝固狀況（Mean±SD，min）

2.2 標(biāo)本對生化檢驗(yàn)的影響 兩種不同采血方法的生化檢驗(yàn)結(jié)果差異不顯著。見表2。

表2 標(biāo)本對生化檢驗(yàn)的影響（Mean±SD）

3 討論

相對于普通管而言，分離膠/促凝管的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為：（1）可確保血清分離效果。這種采血管可充分分離血清。（2）經(jīng)離心處理后，分離膠/促凝管管壁無血凝絲掛壁現(xiàn)象。但從分離膠/促凝管在血液透析患者透析后生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果來看，由于受到患者血液中殘留抗凝藥物的影響，這種采血管的血清分離及血樣凝固環(huán)節(jié)也會受到一定影響。

血液透析期間，肝素鋰抗凝管的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）避免上機(jī)血樣凝固問題。以普通管、分離膠/促凝管采集的血液標(biāo)本需經(jīng)水浴處理后方可上機(jī)，但其上機(jī)檢驗(yàn)期間則容易出現(xiàn)凝固問題。而肝素鋰抗凝管采集血樣，肝素鹽的抗凝作用，可避免上機(jī)血樣凝固問題的發(fā)生。本研究證實(shí)：采樣后，肝素鋰抗凝管中的血樣未見凝固。（2）滿足生化檢驗(yàn)要求。有研究指出，肝素鋰抗凝血漿雖然在血漿分離、避免溶血等方面具有一定優(yōu)勢，但其容易影響生化檢驗(yàn)結(jié)果[2]。為確定肝素鋰抗凝血漿對血液透析患者透析后生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，本研究分別選用肌酐、無機(jī)磷及尿素氮試劑盒對肝素鋰抗凝血漿、分離膠/促凝管進(jìn)行對比，結(jié)果提示：肝素鋰抗凝血漿標(biāo)本的肌酐（364.91±82.41）μmol/L、無機(jī)磷（0.82±0.39）mmol/L及尿素氮水平（6.80±0.69）mmol/L，與分離膠/促凝血清標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果對比，差異均不顯著。上述結(jié)果提示：采用肝素鋰抗凝管制備血漿標(biāo)本，可直接用于血液透析患者透析后的生化檢驗(yàn)，而無需采集血清標(biāo)本。這種標(biāo)本采集方法不僅滿足透析患者的生化檢驗(yàn)要求，還可提升其生化檢驗(yàn)效率，于較短時間內(nèi)獲得檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而為血液透析患者的后續(xù)治療提供支持。

綜上所述，宜于血液透析患者的臨床管理中，選用肝素鋰抗凝管進(jìn)行生化檢驗(yàn)，以改善檢驗(yàn)效率。