陳桂彬

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院中心實驗室，廣西 柳州 545001）

馬紅球菌（Rhodococcus equi）原名為馬棒狀桿菌，曾歸于棒狀桿菌屬，但近年來對其進行分析研究后，發(fā)現(xiàn)有些不符合棒狀桿菌屬的特性，因而將其列入紅球菌屬。該菌為馬、豬、牛等畜牧動物的致病菌。過去馬紅球菌極少引起人類致病，但近年來，發(fā)現(xiàn)人類感染馬紅球菌的報道呈上升趨勢，因而馬紅球菌被認為是人類機會性致病菌。本文將對我院2016年-2019年從14例感染艾滋病患者中分離出的33株馬紅球菌進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 菌株來自我院2016年-2019年14位艾滋病患者不同部位標本培養(yǎng)出的馬紅球菌菌株，其中剔除同一人相同部位同一時間送檢的標本培養(yǎng)出的菌株。總共獲得33株菌株。

1.2 培養(yǎng)基、儀器設(shè)備、藥敏紙片及質(zhì)控 標本培養(yǎng)采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的血平板、巧克力平板和麥康凱平板。鑒定儀器采用美國BD公司的細菌儀PHOENIX100。質(zhì)控菌株用金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 培養(yǎng)、鑒定及藥敏方法 培養(yǎng)、鑒定和藥敏操作均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版進行[1]。儀器設(shè)備的使用均按儀器操作規(guī)程使用。藥敏試驗為K-B法，并用ATCC標準菌株進行質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布及生物學特征 剔除同一人相同部位同一時間送檢的標本培養(yǎng)出的菌株后，共獲得33株菌株，其中痰3株（占9.09%）、灌洗液11株（占33.33%）、胸水2株（占6.06%）、肺穿標本1株（占3.03%）、(肺部)活體標本1株（占3.03%）、骨髓1株（占3.03%）、血液14株（占42.42%）。經(jīng)培養(yǎng)觀察表明，33株馬紅球菌在血平板上（36±1）oC培養(yǎng)24 h后形成1-2 mm左右黏液狀，圓形或卵圓形，不溶血，顏色可半透明、淺黃、乳白色、淺橙色的菌落。48 h后隨著菌齡的增加色素也變得更加深，形成橘紅色或紅色菌落。 經(jīng)美國BD公司的細菌儀PHOENIX100鑒定為馬紅球菌。

2.2 馬紅球菌藥敏試驗結(jié)果 33株馬紅球菌均進行了K-B法藥敏，由于目前美國CLSI沒有對該菌折點的判斷標準，僅報告抑菌圈的大小提供臨床醫(yī)生作為治療用藥參考。結(jié)果見表1。

3 討論

根據(jù)不同部位標本培養(yǎng)出馬紅球菌的分布特點可見，馬紅球菌主要從肺部，胸水和血液標本中檢出。可見馬紅球菌對艾滋病人主要侵犯呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致肺部感染和胸膜炎以及導(dǎo)致敗血癥。這與艾滋病人免疫系統(tǒng)受侵犯導(dǎo)致免疫力低下引起條件致病菌侵襲有關(guān)。經(jīng)過對艾滋病人的CD4細胞檢測結(jié)果查詢，艾滋病合并馬紅球菌感染時CD4細胞數(shù)量普遍低于艾滋病未合并馬紅球菌感染時，這與李正倫等[2]的研究報道相符合。

表1 馬紅球菌藥敏試驗結(jié)果

根據(jù)藥敏結(jié)果分析，以平均值為參考。紅霉素、萬古霉素、米諾環(huán)素的抑菌圈較大（＞25 mm），馬紅球菌對紅霉素、萬古霉素、米諾環(huán)素敏感性較大。氨芐西林、青霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、頭孢他啶的抑菌圈較?。ā?4 mm），表明馬紅球菌對青霉素類、克林霉素、復(fù)方磺胺類、頭孢他啶的敏感性較小。馬紅球菌對其他類抗生素（如左旋氧氟沙星、氨基糖苷類、氯霉素、頭孢菌素類等）的敏感度常有變化。對于免疫功能缺陷的患者，建議臨床醫(yī)師聯(lián)合使用作用機制不同的抗生素。先進行靜脈注射治療，直至臨床癥狀明顯改善后改為口服給藥治療，直到所有癥狀和放射學表現(xiàn)均消失以及培養(yǎng)均為陰性。免疫缺陷的患者應(yīng)避免接觸畜牧類動物。33株馬紅球菌的藥敏不能完全代表整體情況。今后還需對馬紅球菌的藥敏情況進行研究與探討。