歐建軍，劉萍

（上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200237）

回顧2017年-2018年兩年來梅隴社區(qū)居民大便隱血體檢，其中5000份送檢標(biāo)本就有500份不合格標(biāo)本，占總量的10%。10%左右樣本送檢不合格率易導(dǎo)致漏診?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是社區(qū)醫(yī)院管理可嘗試的新型模式和流行趨勢。響應(yīng)《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》[1]。微信平臺作為交流平臺，具有操作簡便、應(yīng)用廣泛、消息傳遞的時(shí)效性和內(nèi)容推送的互動(dòng)性，普遍被臨床接受并推廣。所以在體檢中我們借助平臺和及其技術(shù)引入到糞便潛血試驗(yàn)（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）篩檢實(shí)驗(yàn)和宣傳中去。在作常規(guī)處理方法基礎(chǔ)上結(jié)合平臺技術(shù)干預(yù)特點(diǎn)，幫助送檢不合格的這部分居民能在第一時(shí)間里送檢出標(biāo)準(zhǔn)合格的樣本，提高大腸癌 “早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”普查意義。

1 方法

1.1 研究對象 面向社區(qū)居民≥60歲老人由于個(gè)人原因不能正確解讀、理解采集大便標(biāo)本方法而導(dǎo)致送檢樣本不合格。

1.2 研究方法 通過借助微信平臺特點(diǎn)和傳統(tǒng)方法相結(jié)合，通過分組對比方法論證來證明，微信技術(shù)指導(dǎo)大便隱血采樣有助于社區(qū)居民送檢標(biāo)本合格率提高，進(jìn)一步降低大腸癌漏診率。

2 結(jié)果

研究組技術(shù)干預(yù)指導(dǎo)體檢采樣合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)常規(guī)組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收集100例OB樣本送檢，其中6例樣本采樣嚴(yán)重過多，2例無標(biāo)本，1例倒去試管里的營養(yǎng)液，1例未送檢。采用微信技術(shù)干擾指導(dǎo)組，采樣送檢合格率為98%，其中兩例為72歲老人，在子女觀看采樣視頻后成功采樣，送檢率為100%。

3 討論

隨著國民經(jīng)濟(jì)生活水平不斷提高，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，大量蛋白質(zhì)食物攝入、碳水化合物攝入量相對減少，城市人口結(jié)構(gòu)趨向老年化，勞動(dòng)強(qiáng)度減弱等因素，導(dǎo)致大腸癌發(fā)生率近幾年來呈升高趨勢。在美國，每年有新發(fā)現(xiàn)的大腸癌140000例，死于大癌的患者約55000例。臨床新診斷的結(jié)腸直腸患者多達(dá)60%已發(fā)生局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。臨床鑒于結(jié)腸直腸癌可預(yù)防性和嚴(yán)重的危害性，國內(nèi)學(xué)者建議所有年齡≥60歲的人群應(yīng)進(jìn)行大腸癌的篩選[3]。而檢驗(yàn)科普遍所用的FOBT是常用的、有效的大腸癌普查方法。其優(yōu)點(diǎn)為快速、有效、方法簡便，易于掌握[4]。有資料顯示FOBT其敏感性為63.6%，特異度81.9%，且不必控制飲食，易被普查人群所接受，現(xiàn)臨床常用于大批量體檢篩查試驗(yàn)[5]。

近年來，上海政府注重民生加大基礎(chǔ)衛(wèi)生投入，免費(fèi)為60歲及以上的社區(qū)居民做大腸癌篩查。但每年送檢的樣本不合格率都在10%-12%左右，甚至更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)不合格率標(biāo)本普遍受：標(biāo)本送檢者年齡大小、文化程度高低、跟個(gè)人主觀因素及心理等因素影響，導(dǎo)致送檢FOBT標(biāo)本合格率不盡人意。針對現(xiàn)象，研究組通過對上海閔行區(qū)13家社區(qū)檢驗(yàn)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這一現(xiàn)象普遍存在，一直沒有很好的方法得以解決。本次研究采取在對不合格標(biāo)本在作常規(guī)處理方法（加強(qiáng)醫(yī)護(hù)宣傳、印發(fā)宣傳手冊）的同時(shí)，我們借助微信平臺和其技術(shù)引入到FOBT體檢實(shí)驗(yàn)服務(wù)和宣傳中去。微信平臺作為新興的電子交流平臺，具有操作簡便、應(yīng)用廣泛、消息傳遞的時(shí)效性和內(nèi)容推送的豐富性，普遍被人們接受[6]。智能手機(jī)在老年人群中應(yīng)用也十分普及，據(jù)證券時(shí)報(bào)報(bào)道《2017年微信數(shù)據(jù)報(bào)告》發(fā)布：55-70歲的老年用戶數(shù)初步估計(jì)已達(dá)到5000萬，且使用率每年增長速度驚人。騰訊研究院與深圳大學(xué)共同發(fā)布了《老年人微信生活與家庭反哺》報(bào)告，通過對58座城市、956個(gè)家庭的3051份問卷調(diào)查，老年人日均用微信1.37 h，9成會用語音、視頻聊天。因?yàn)槲⑿牌脚_有很深群眾基礎(chǔ)，利用微信技術(shù)的時(shí)效性和便捷性等優(yōu)勢，來解決在大便采樣中由于存在諸多因素而導(dǎo)致樣本不合格率偏高。微信技術(shù)平臺應(yīng)用和使用，可以構(gòu)建良好的醫(yī)患互動(dòng)平臺[7]。在體檢工作中大便采樣合格率很大一部分取決于送檢者個(gè)人因素，通過借助微信技術(shù)干預(yù)模式：發(fā)送預(yù)先錄制采樣視屏、文字詳細(xì)指導(dǎo)以及隨時(shí)提醒采樣注意事項(xiàng)，在后期對體檢結(jié)果進(jìn)行必要跟蹤與解讀。體檢結(jié)束后總結(jié)體檢樣本送檢的整體情況和體檢中遇到的問題，發(fā)送體檢滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)結(jié)果改進(jìn)并設(shè)計(jì)下年度體檢環(huán)節(jié)。通過一系列的細(xì)節(jié)改進(jìn)，利用微信平臺對大便采樣進(jìn)行有效的技術(shù)干預(yù)和指導(dǎo)，讓送檢者消除對體檢不夠重視的心理因素、克服采樣困難等因素，這樣能很好的降低標(biāo)本送檢不合格率，進(jìn)一步提高大腸篩查“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”的重要意義。