梁志坤

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530003）

血流感染指的是病原微生物侵入人體血液循環(huán)，大量繁殖和生長(zhǎng)，釋放出有毒物質(zhì)侵害人體的感染性疾病[1]。隨著近些年抗生素和各種介入性因素的影響，血流感染率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。兒童由于其自身身體條件的特殊性，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機(jī)體抵抗力較低，臨床癥狀也常常不典型，且病情進(jìn)展較快，需要臨床能快速、準(zhǔn)確地作出診斷并予以恰當(dāng)?shù)闹委煛ＥR[2]。因此，為了更好滿足臨床需求，選取我院2018年6月-2019年6月我院收治的100例作血流細(xì)菌感染患者為研究對(duì)象，探究白細(xì)胞（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白定量（超敏CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、超敏CRP/SAA、降鈣素原（PCT）在兒童血流細(xì)菌感染患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年6月-2019年6月收治的兒童血流感染患者100例作為研究對(duì)象作為觀察組，選取同時(shí)期在我院接受治療的兒童非血流感染患者100例作為對(duì)照組。其中觀察組男性患者59例，女性患者41例，平均年齡（1.39±0.13）歲。對(duì)照組男性患者60例，女性患者40例，平均年齡（2.16±0.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無抗菌藥物治療患者；所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者[3]；患有嚴(yán)重精神障礙患者；患有嚴(yán)重惡性腫瘤患者。

1.2 方法 采集所有患者血樣。

1.2.1 血培養(yǎng)與菌種鑒定 并采用BACTEC FX200自動(dòng)血培養(yǎng)儀（由美國(guó)BD公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性標(biāo)本轉(zhuǎn)種血平板進(jìn)行培養(yǎng)，采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的試劑，采用梅里埃VITEK2 COMPACT-30全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行感染菌種的鑒定。

1.2.2 WBC水平檢測(cè) 采用深圳邁瑞B(yǎng)C-6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑，檢測(cè)界值設(shè)定為（4-10）×109/L。

1.2.3 超敏CRP水平檢測(cè) 采用韓國(guó)i-CHROMA免疫熒光分析儀及配套試劑，檢測(cè)界值設(shè)定為5 mg/L（由韓國(guó)Boditech Med Inc生產(chǎn)）。

1.2.4 SAA水平檢測(cè) 采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，采用OTMAN1000免疫分析儀及配套試劑，檢測(cè)界值設(shè)定為10 mg/L（由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）。

1.2.5 PCT水平檢測(cè) 采用化學(xué)發(fā)光法，采用羅氏COBAS8000生化免疫流水線及配套試劑，檢測(cè)界值設(shè)定為 0.05 ng /mL（由德國(guó)Roche公司生產(chǎn)）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察和比較兩組患者血清各項(xiàng)指標(biāo)水平，包括WBC、超敏CRP、SAA、PCT、SAA/超敏CRP比值；（2）觀察組革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌WBC、超敏CRP、SAA、PCT、SAA/超敏CRP比值指標(biāo)；（3）SAA、超敏CRP、PCT、NLR診斷血流感染敏感度、特異度情況；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROC曲線分析各項(xiàng)指標(biāo)診斷血流細(xì)菌感染敏感度、特異度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平檢測(cè)情況 見表1。

2.2 觀察組患者革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌WBC、超敏CRP、SAA、超敏CRP/SAA比值和PCT指標(biāo)水平檢測(cè)情況見表2。

2.3 ROC曲線分析 超敏CRP（AUC為58%）、PCT（AUC為63%），尤其超敏CRP/SAA比值（AUC為71%）對(duì)兒童血流細(xì)菌感染診斷有顯著診斷效能。

3 討論

隨著抗生素藥物的濫用和各種介入性因素的影響，我國(guó)血流感染發(fā)生率也在逐年上升，而血流感染患者在早期并無顯著特征，且傳統(tǒng)血培養(yǎng)檢測(cè)方法存在耗時(shí)長(zhǎng)、容受其他因素感染的缺陷，對(duì)治療過程和治療結(jié)果產(chǎn)生了重要影響[4-5]。兒童由于其自身身體條件的特殊性，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機(jī)體抵抗力較低，臨床癥狀也常常不典型，且病情進(jìn)展較快，需要臨床能快速、準(zhǔn)確地作出診斷并予以恰當(dāng)?shù)闹委?。進(jìn)行早期、有效的治療，同時(shí)還可以避免抗菌藥物的濫用，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。因此，尋找快速、簡(jiǎn)便、有效的血流檢測(cè)手段成為臨床急需解決的問題之一。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平（Mean±SD）

表2 觀察組患者革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌WBC、超敏CRP、SAA、超敏CRP/SAA比值和P指標(biāo)水平檢測(cè)情況（Mean±SD）

表3 各指標(biāo)對(duì)兒童血流細(xì)菌感染患者診斷的ROC曲線參數(shù)

超敏CRP是超敏C反應(yīng)蛋白，它是肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)，是急性期非特異性標(biāo)志物，當(dāng)患者機(jī)體損傷或遭受感染，C-反應(yīng)蛋白含量可表現(xiàn)為大幅度上升，清除入侵病原微生物及壞死組織細(xì)胞，激發(fā)免疫作用[6]。SAA是一種急性相蛋白并與血漿高密度脂蛋白（HDL）結(jié)合，具有高度的敏感性，當(dāng)患者出現(xiàn)急性或者慢性反應(yīng)時(shí)，SAA水平會(huì)升高[8]。在正常人體中濃度較低，當(dāng)其水平升高或者降低時(shí)，病原菌感染程度也隨之升高或者降低。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細(xì)胞分泌大量的SAA進(jìn)入血液，在5-6 h迅速升高約1000倍。CRP對(duì)病毒感染缺乏敏感性，而SAA在細(xì)菌和病毒感染早期均可升高。有研究報(bào)，在細(xì)菌感染時(shí)，CRP診斷效能較好；在病毒感染時(shí)，SAA和SAA/CRP比值明顯升高，其中SAA/CRP比值診斷病毒感染的AUC達(dá)到91.6%，可作為臨床上判斷病毒感染的有效指標(biāo)。正常人血清中，PCT指標(biāo)濃度較低，具有顯著穩(wěn)定特征。病菌侵入可致內(nèi)毒素或細(xì)胞因子釋放，抑制 PCT 降解成降鈣素，大量 PCT 釋放入血累積，即可見血清CT水平上升。大量研究顯示，PCT 水平與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度有較好的相關(guān)性，并且在感染嚴(yán)重程度上具有一定的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，CRP、PCT，CRP/SAA比值在兒童血流感細(xì)菌染患者早期診斷中具有一定的參考價(jià)值。