古力娜爾·依司馬依

（阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（維吾爾醫(yī)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，新疆 阿克蘇 843000）

近年來，由于我們新疆氣候干旱，人們的飲食、生活習(xí)慣不同，攝入高蛋白、高脂肪。導(dǎo)致高尿酸血癥人數(shù)呈上升趨勢(shì)。為了能夠快速結(jié)合臨床輔助檢查，準(zhǔn)確辨別高尿酸血癥和使用藥物后存在干擾。采取相關(guān)性實(shí)驗(yàn)證實(shí)，是否出現(xiàn)假低濃度想象。通過多年的臨床實(shí)驗(yàn)室觀察發(fā)現(xiàn)，住院病人中尤其在我院外科、婦科及骨傷科患者，住院第二天抽血結(jié)果出現(xiàn)血尿酸偏低情況，甚至出現(xiàn)負(fù)值，此類想象隨著患者的住院人數(shù)日益增高。而門診病人此類現(xiàn)象罕見或者無。依據(jù)科室質(zhì)量控制體系的正常運(yùn)行，室內(nèi)質(zhì)控在控的前提，同時(shí)排除儀器設(shè)備、試劑、血清、試管等因素的影響，考慮臨床上患者需要使用藥物情況的干擾，也證實(shí)了該患者的尿常規(guī)十一項(xiàng)中維生素C的濃度變化情況。

查閱相關(guān)資料，維生素C（以下簡(jiǎn)稱Vitc）的還原性對(duì)血糖測(cè)定的影響已有報(bào)道，但Vitc輸注后，采取用藥前及用藥后各時(shí)相的濃度變化及其對(duì)生化指標(biāo)血糖、總膽固醇、甘油三脂檢驗(yàn)結(jié)果前后不相一致，考慮是否由于還原性藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)的干擾。

與臨床醫(yī)生及時(shí)做好溝通工作，追問患者是否存在用藥的情況及用藥清單，發(fā)現(xiàn)患者口服或者注射用Vitc注射液對(duì)血清尿酸測(cè)定結(jié)果的有影響。

Vitc是一種抗菌氧化劑，參與體內(nèi)的多種反應(yīng)，其中就有氧化還原作用，增加機(jī)體免疫功能，促進(jìn)全面組織修復(fù)的炎性趨化作用。所有傷口在環(huán)境污染和理化作用下都會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，氧自由基使毛細(xì)胞管壁通透性增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，Vitc能參與膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成，改善毛細(xì)血管壁的通透性，不僅能促進(jìn)新鮮組織生成，減少滲出，而且能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。因此，Vitc在治療傷口愈合作用上具有廣闊的前景。外科及骨傷科用藥中Vitc注射液不可少的一種藥物。

尿酸是嘌呤分解的最終產(chǎn)物，機(jī)體血液中的尿酸含量與機(jī)體的核算代謝速度、腎臟的排泄以及食物中攝入的核算含量具有密切關(guān)系。臨床上常將血清尿酸檢測(cè)結(jié)果作為痛風(fēng)、腎功能損傷診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，因此尿酸檢測(cè)在臨床具有重要的應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 儀器 深圳邁瑞820型生化全自動(dòng)分析儀。

1.2 試劑 深圳邁瑞生化820型配套試劑。檢測(cè)尿酸的方法為尿酸酶——過氧化物酶法。

1.3 檢測(cè)原理 首先抗血酸氧化酶消除樣品中抗壞血酸的影響，然后樣品中的尿酸在尿酸酶和過氧化物酶的作用下生成醌系色素，通過測(cè)定反應(yīng)引起的吸光度的變化可求的尿酸的含量。

1.4 方法 將2018年1月至今住院患者的尿酸偏低情況進(jìn)行記錄，及時(shí)詢問醫(yī)生及患者合并癥、用藥、飲食情況等。從而在本科室進(jìn)行采取正常尿酸結(jié)果標(biāo)本進(jìn)行了5組實(shí)驗(yàn)。

按照比例，第一組：100微升的正常尿酸值血清加入100微升的鹽水，混勻后側(cè)出尿酸的結(jié)果，該組不加入Vitc。第二組開始分別取5個(gè)試管各加100微升的正常尿酸值血清同時(shí)加入100微升的鹽水再加入0.1、0.2、0.3、0.4、0.5毫克的Vitc，進(jìn)行檢測(cè)尿酸的結(jié)果。

再次結(jié)合當(dāng)天的尿常規(guī)結(jié)果，抽取該批次患者的尿十一項(xiàng)Vitc含量，記錄。正常參考區(qū)間為陰性，實(shí)際患者結(jié)果有不同程度偏高，這樣可以再次證實(shí)臨床是否用藥情況，同時(shí)可以證明Vitc偏高，會(huì)引起尿液葡萄糖的影響[2]。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示混合血清中加入含有不同濃度的Vitc對(duì)尿酸的影響成負(fù)干擾。而尿酸測(cè)定用的試劑中過氧化物酶的作用是具有氧化作用，失去活性?？傊瑑烧咴诨旌现醒趸饔玫脑綇?qiáng)，濃度就越低。

本次統(tǒng)計(jì)了本院住院患者常規(guī)檢查腎功尿酸。其中血清尿酸偏低為202例。婦科、皮膚科患者血清尿酸出現(xiàn)偏低的患者為26例，詢問交流得知患者自述為了提高自身免疫力，抑制黑色素的生成，自行在藥店購(gòu)買Vitc泡騰片及保健維生素類藥物，并長(zhǎng)時(shí)間口服。外科和骨傷科176例患者數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)在患者入院當(dāng)天外傷急診處理注射Vitc注射液，其注射的含量在1.0-2.0/g，檢測(cè)腎功，結(jié)果出現(xiàn)偏低。

3 討論

維生素C具有強(qiáng)氧化的作用，它可以減少大量的氧化中間物的產(chǎn)生和減少炎癥的發(fā)生，從而減少尿酸的合成。實(shí)踐證明，酶法試劑盒為尿酸酶——過氧化物酶法，未能完全達(dá)到抗維生素C干擾效果。

尿酸濃度變化與某些疾病的關(guān)系越來越受臨床重視。建議臨床科室與檢驗(yàn)科提早做好溝通，在使用含有抗壞血酸氧化酶的尿酸試劑，對(duì)于正在應(yīng)用維生素C輔助治療的患者，囑其在尿酸檢測(cè)前要禁止應(yīng)用維生素C，對(duì)于必須要用維生素C進(jìn)行輔助治療的患者，要保證檢測(cè)用血液樣本的采集要在靜脈滴注完畢后的2 h再進(jìn)行[3]。盡量減少因使用維生素C等還原性藥物所致的假性低尿酸血癥，實(shí)驗(yàn)室工作人員的高度重視。同時(shí)碰到可疑的結(jié)果時(shí)需要進(jìn)行及時(shí)溝通臨床醫(yī)護(hù)人員，選擇避開用藥情況下采集。這不僅影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，而且導(dǎo)致臨床誤診或漏診。