羅丹

（湖南省長(zhǎng)沙市三醫(yī)院兒科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

新生兒氣胸是一種進(jìn)展快、對(duì)患兒生命有嚴(yán)重威脅的疾病，其通常以肺原發(fā)病為基礎(chǔ)，或是在心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣中因壓力過(guò)高或氣體交換不均勻時(shí)，肺泡中的氣體容積因超過(guò)生理極限而破裂，導(dǎo)致胸膜表面破裂肺泡中的氣體進(jìn)入胸膜腔中而形成氣胸[1]。對(duì)于此病，臨床多以傳統(tǒng)胸腔閉式術(shù)進(jìn)行治療，但這種方法在基層醫(yī)院具有較高的開(kāi)展難度，因此現(xiàn)階段臨床多為患兒進(jìn)行靜脈留置針胸腔閉式引流治療[2]。但因需反復(fù)穿刺，且存在手術(shù)切口，具有較大創(chuàng)傷，易發(fā)生感染，從而影響患兒康復(fù)。所以治療時(shí)輔以護(hù)理尤為重要。本文選取2017年1月-2019年1月期間治療氣胸的40例新生兒，試探究靜脈留置針胸腔閉式引流術(shù)的治療效果與護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月期間治療氣胸的80例新生兒，回顧分析其臨床資料，具體如下：①性別構(gòu)成：男58例，女22例；②年齡分布：最小者1日，最大者15日，平均（8.19±1.21）日；③胎齡：最短35周，最長(zhǎng)43周，平均（39.54±1.36）周；④原發(fā)?。盒律鷥悍瓮该髂げ?4例，胎糞吸入綜合征16例，新生兒肺炎20例；⑤氣胸發(fā)生位置：左胸38例，右胸42例；⑥肺壓縮程度：＜30%（輕度）者20例，30%-70%（中度）者56例，＞70%（重度）者4例。隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各40例。比較兩組基本資料，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：給予靜脈留置針胸腔閉式引流治療，協(xié)助患兒仰臥在遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，調(diào)高床頭角度約15-30度，取氣胸發(fā)生側(cè)鎖骨中線第2肋間隙肋骨上緣為穿刺點(diǎn)，對(duì)該處皮膚消毒鋪巾，以針頭斜向上、針與胸壁夾角45度的角度進(jìn)針，進(jìn)針后分離留置針的肝素帽，與三通管連接，使用20 mL注射器進(jìn)行抽吸，待氣體被抽出后將針芯退出，退出的同時(shí)將外套管置入，待外套管完全進(jìn)入胸腔后將針芯徹底退出，在胸壁、留置針的針翼之間墊以無(wú)菌棉球以使二者有30度夾角，隨后以3M敷貼將整個(gè)留置針覆蓋，以高舉平抬法將留置針延長(zhǎng)管固定在胸壁上并以膠布敷貼。觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)護(hù) 應(yīng)將患兒置于遠(yuǎn)紅外暖床上并為其提供氧氣吸入，速率為每分鐘1.5-1 L，每隔2 h左右對(duì)患兒生命體征變化進(jìn)行1次評(píng)估，給予其人工輔助通氣治療并記錄經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸參數(shù)，觀察患兒的胸廓起伏狀況、手術(shù)切口滲液狀況、皮膚顏色、反應(yīng)，記錄引流前后患兒胸圍變化，以便動(dòng)態(tài)掌握引流效果實(shí)時(shí)了解患兒病情。

1.2.2.2 嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求 患兒作為新生兒其免疫系統(tǒng)較為脆弱，感染風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)保持良好手衛(wèi)生，并為患兒保證切口干凈整潔，水封瓶與瓶中的滅菌注射用水均需要每日更換，更換水封瓶的同時(shí)需鉗夾引流管的近心端，以免空氣進(jìn)入患兒胸腔[3]。

1.2.2.3 引流管護(hù)理 此外，為利于引流，術(shù)后應(yīng)為患兒取頭高腳底位；為避免引流受到影響，應(yīng)做好引流管的固定，避免其打折、受壓、彎曲或滑脫；引流管還應(yīng)定期進(jìn)行按壓，以免血塊將管腔完全堵塞導(dǎo)致引流液逆流回胸腔；若水柱出現(xiàn)波動(dòng)或出現(xiàn)溢出的氣泡，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.2.4 穿刺點(diǎn)護(hù)理 穿刺點(diǎn)應(yīng)以無(wú)菌紗布覆蓋并定期更換，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察穿刺部位皮膚，若有滲出液、皮下氣腫、皮膚紅腫，則有可能是感染或引流管脫出。此外，引流管留置期間以及拔管后的48 h內(nèi)均不得沐浴，以免穿刺點(diǎn)感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的治療效果及并發(fā)癥，檢測(cè)兩組患者治療前后血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）。根據(jù)患者臨床癥狀評(píng)價(jià)療效，治愈：治療后臨床各項(xiàng)癥狀完全消失，患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；有效：患者治療后臨床各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對(duì)40例新生兒氣胸患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 80例患兒無(wú)死亡，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組：感染1例；對(duì)照組感染5例；觀察組并發(fā)癥2.5%少于對(duì)照組12.5%，χ2=7.11，P=0.00。

3 討論

胸腔閉式引流是治療新生兒氣胸的主要方法，其可以分為傳統(tǒng)胸腔閉式引流與靜脈留置針胸腔閉式引流，后者比前者具有更加鮮明的優(yōu)勢(shì)，即：①留置針穿刺時(shí)形成的創(chuàng)面非常小，密閉性也更好，不易漏氣，不易發(fā)生血?dú)庑氐炔l(fā)癥；②留置針的制成材料具有良好的生物性能與組織相容性，留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周，即使長(zhǎng)時(shí)間留置也不會(huì)給患兒身體帶來(lái)較大的損害。

當(dāng)然，靜脈留置針也存在一定不足，如管腔狹小、易堵管、排氣量小等，對(duì)于這些情況，臨床便需要通過(guò)護(hù)理來(lái)進(jìn)行干預(yù)，以確保引流管的順暢、患兒呼吸道的暢通，進(jìn)而使患兒獲得良好的恢復(fù)效果。80例患兒無(wú)死亡，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。兩組治療后PaCO2、PaO2較治療前顯著改善，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這正是因?yàn)槠洳扇×遂o脈留置針胸腔閉式引流術(shù)并采取了引流管護(hù)理、穿刺點(diǎn)護(hù)理、氣道護(hù)理等臨床護(hù)理措施。

靜脈留置針在新生兒胸腔閉式引流中應(yīng)用效果顯著，臨床護(hù)理可以彌補(bǔ)其不足，臨床應(yīng)為新生兒氣胸患者開(kāi)展靜脈留置針胸腔閉式引流治療+臨床護(hù)理。