程國(guó)偉，夏進(jìn)軍，王秋波，沈國(guó)強(qiáng)

（蘇州大學(xué)附屬無錫九院，江蘇 蘇州 214000）

近年隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展，大規(guī)模的基礎(chǔ)建設(shè)和強(qiáng)大的汽車保有量為我們生活帶來便利的同時(shí)，發(fā)生高墜、交通事故等意外的概率大大增加，造成骨科創(chuàng)傷患者數(shù)量居高不下，該類患者大多都會(huì)運(yùn)用手術(shù)方案為其提供治療[1]。通過手術(shù)能準(zhǔn)確將骨折或錯(cuò)位的骨骼與關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)與置換，具有效果直接、療效確切的特點(diǎn)，得到了醫(yī)患雙方較高的認(rèn)可,但是手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，加上患者本身的傷病，極易出現(xiàn)術(shù)后感染的現(xiàn)象[2-3]。術(shù)后感染不僅嚴(yán)重影響患者傷口愈合與疾病恢復(fù)，嚴(yán)重的還會(huì)引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致代謝紊亂或器官衰竭，直接影響患者的生命安全，因此，對(duì)于術(shù)后感染早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于該類患者具有重要意義[4]。我院通過骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)當(dāng)日與術(shù)后3天的血清生化指標(biāo)，分析紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）在術(shù)后感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫委會(huì)批準(zhǔn)后選擇2018年1月-2019年6月期間來我院接受治療的骨科創(chuàng)傷患者80例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床符合骨科創(chuàng)傷性手術(shù)條件。②術(shù)前均無感染。③無心腦血管、嚴(yán)重代謝系統(tǒng)等重大疾病。④無精神類疾病，且具有良好的溝通能力。⑤年齡18至60周歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或哺乳期婦女。②閉合性骨折患者。③免疫功能障礙患者。所有患者對(duì)此次研究均完全知情并同意后根據(jù)術(shù)后感染與否分為感染組和非感染組，兩組患者各40例。其中感染組男性患者23例，女性患者17例，最小年齡19歲，最大年齡58歲，平均年齡（34.3±7.5）歲；非感染組男性患者22例，女性患者18例，最小年齡18歲，最大年齡57歲，平均年齡（35.5±8.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法 整理并記錄兩組患者術(shù)前血清紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）指標(biāo)；兩組患者術(shù)后3天再次抽血檢測(cè)ESR、CRP及PCT指標(biāo)。以實(shí)際術(shù)后感染情況為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用KAPPA分別分析三項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后感染情況下單獨(dú)運(yùn)用和聯(lián)合運(yùn)用的診斷結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性，并運(yùn)用AUC計(jì)算其診斷效能。

1.3 觀察指標(biāo) 血清生化指標(biāo)：ESR以mm/h為單位、CRP以mg/L為單位、PCT以μg/L為單位；KAPPA一致性分為：高度一致性:0.8＜KAPPA≤1.0、較高一致性：0.6＜KAPPA≤0.8、一般一致性：0.4≤KAPPA≤0.6、較低一致性：KAPPA＜0.4；AUC診斷效能分為：較高診斷價(jià)值：AUC＞0.9；一般診斷價(jià)值0.7＜AUC≤0.9；較低診斷價(jià)值：0.5＜AUC≤0.7；無診斷價(jià)值：AUC≤0.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析并處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 ESR、CRP及PCT血清指標(biāo) 術(shù)前兩組患者ESR、CRP及PCT指標(biāo)無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后3天，兩組患者的三項(xiàng)血清指標(biāo)均有所升高，組內(nèi)比較（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且感染組明顯高于非感染組（P＜0.05），且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3天ESR、CRP及PCT指標(biāo)比較（Mean±SD）

2.2 ESR、CRP及PCT的診斷效能 ESR、CRP及PCT指標(biāo)無論是單獨(dú)使用還是聯(lián)合使用，均具有較高的診斷價(jià)值（AUC＞0.9），其中聯(lián)合診斷的符合率最高，達(dá)到97%，見表2。

表2 ESR、CRP、PCT及聯(lián)合診斷的診斷效能分析

2.3 一致性檢測(cè) ESR、CRP及PCT指標(biāo)無論是單獨(dú)使用還是聯(lián)合使用，0.8＜KAPPA≤1.0表示與金標(biāo)準(zhǔn)相比均具有較高的一致性，見表3。

表3 ESR、CRP、PCT及聯(lián)合診斷的一致性分析

3 討論

手術(shù)治療是骨科創(chuàng)傷患者有效且常用的治療方法[5]。創(chuàng)傷性骨科患者在治療前常伴有骨折、肌肉損傷、軟組織和神經(jīng)損傷等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，加上手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，所以術(shù)后感染的現(xiàn)象比較常見，若感染未得到及時(shí)有效的控制，患者容易出現(xiàn)肢體損傷或其他臟器感染，甚至衰竭，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，和生命安全[6-7]。因此準(zhǔn)確有效的檢測(cè)手段對(duì)術(shù)后感染患者及時(shí)治療、促進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有重要意義。

紅細(xì)胞沉降率（ESR）是指紅細(xì)胞在特定條件下的沉降速度，正常時(shí)浮動(dòng)范圍較小，女性正常范圍為0-20 mm/h末，男性正常范圍為0-15 mm/h末，當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)紅細(xì)胞因出現(xiàn)相互重疊，從而形成“緡錢”狀，導(dǎo)致血漿阻力下降，沉降速度會(huì)明顯加快，ESR通常在炎癥發(fā)生3天后達(dá)到峰值[8]。超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體炎癥發(fā)生時(shí)出現(xiàn)高表達(dá)的時(shí)向反應(yīng)蛋白，正常范圍在＜8 mg/L，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)在免疫的作用下會(huì)激活大量的單核細(xì)胞，釋放白細(xì)胞介素I來加速CRP合成，導(dǎo)致血清中CRP表達(dá)水平升高，通常在炎癥發(fā)生后6 h可見明顯升高，24-78 h內(nèi)達(dá)到峰值[9-10]。降鈣素原（PCT）在正常情況下少量表達(dá)于人體的小腸神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、肺及甲狀腺C細(xì)胞等，正常范圍普遍在0.05 μg/L。對(duì)于細(xì)菌感染的特異性高于CRP，表達(dá)水平不受抗炎藥物或中性粒細(xì)胞減少等因素的干擾，具有更穩(wěn)定的特性。通常于感染后2 h出現(xiàn)升高，24 h內(nèi)達(dá)到峰值[11]。

通過本次研究顯示：ESR、CRP及PCT指標(biāo)在患者術(shù)前均為正常水平，無明顯差異，術(shù)后3天，感染組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于非感染組，并且與標(biāo)準(zhǔn)具有較強(qiáng)的一致性。通過ROC曲線參數(shù)AUC分析顯示，ESR、CRP及PCT指標(biāo)對(duì)于骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后感染均具有較高診斷價(jià)值。

綜上所述，血清ESR、CRP及PCT生化指標(biāo)能較為準(zhǔn)確的呈現(xiàn)骨科創(chuàng)傷性患者術(shù)后的感染情況，能為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療提供重要依據(jù)。當(dāng)ESR＞69.300 mm/h、CRP＞93.165 mg/L、PCT＞0.720 μg/L時(shí)，可進(jìn)行抗感染治療，以便有效控制術(shù)后感染，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，其具有較高的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義，可進(jìn)行廣泛推廣。