袁花

（江蘇省句容市郭莊中心衛(wèi)生院檢驗科，江蘇 句容 212434）

1 資料與方法

1.1 一般資料 在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會基礎(chǔ)上開展研究，現(xiàn)選擇我院68例健康體檢人群為研究對象，采集空腹靜脈血，分為A組、B組，均34例，其中A組（人工方法使其溶血）包括男性20人，女性14人，年齡為18-70歲。B組（正常血標(biāo)本）包括男性18人，女性16人，年齡為20-70歲。經(jīng)比較，確定兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），均衡可比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）受檢者理解、表達(dá)能力正常，依從性良好；（2）受檢者和（或）家屬知曉研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）受檢者有認(rèn)知、智力等障礙；（2）受檢者合并心理疾患、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 奧林巴斯AU480全自動生化分析儀。

1.2.2 檢測步驟 在所有受檢者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，采集肘靜脈血4 mL，分別置于2支試管內(nèi)，均2 mL，其中A組通過人工方法使標(biāo)本發(fā)生溶血，即使用竹簽對標(biāo)本進(jìn)行不斷攪拌，然后予以離心處理，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間15 min左右，留取血清。B組則將血標(biāo)本靜置在室溫條件下，同樣進(jìn)行離心處理，留取血清，待測結(jié)果。安排同一名醫(yī)生使用奧林巴斯AU480全自動生化分析儀及配套試劑盒測定生化檢驗各項指標(biāo)含量。注意此過程需嚴(yán)格遵守試劑盒說明書，盡可能減少檢驗結(jié)果的誤差。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生化檢驗結(jié)果，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、尿素（UREA）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 比較兩組生化檢驗結(jié)果（Mean±SD）（n=34）

2 結(jié)果

比較兩組生化檢驗結(jié)果：與B組比較，A組TC、TG、Cr、TBIL含量明顯降低，但ALT、AST含量增高，對比差有顯著性（P＜0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)對我院健康體檢人群開展研究，進(jìn)一步探究標(biāo)本溶血對生化檢驗的影響狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組TC、TG、Cr、TBIL含量較B組降低，但ALT、AST含量明顯高于B組，和左芳等[4]人提出的研究成果相吻合，表示標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生對生化檢驗各項指標(biāo)含量變化均會產(chǎn)生一定的影響。原因在于：紅細(xì)胞的內(nèi)液、外液濃度存在較大的差異，如果細(xì)胞內(nèi)濃度較生化檢驗指標(biāo)高，那么溶血后的ALT、AST等物質(zhì)將會釋放至血清當(dāng)中，造成檢測結(jié)果呈偏高狀態(tài)；血紅蛋白可促使膽紅素氧化為膽綠素，降低血清膽紅素含量。而發(fā)生溶血，則會導(dǎo)致各細(xì)胞的成分分布在血清中，進(jìn)而增加血清體積，降低UREA含量；紅細(xì)胞外血紅蛋白如果達(dá)到一定程度，就會直接增加TP、AIB測定值；血紅蛋白通過競爭性抑制分析物、試劑的反應(yīng)物結(jié)合，可降低測定結(jié)果。由此可以看出，標(biāo)本溶血現(xiàn)象對生化檢驗中的大部分指標(biāo)結(jié)果準(zhǔn)確性均有較大的影響，增加誤診率，加重醫(yī)患緊張關(guān)系。

為此，針對這一情況，制定以下應(yīng)對方案，確保生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，（1）規(guī)范采血操作，護(hù)理人員在整個采血期間遵守?zé)o菌操作原則，同時保持動作迅速、精準(zhǔn)定位采血點，以及選擇筆直、彈性良好的血管，嚴(yán)禁在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，避免形成血腫，繼發(fā)溶血。另外，注意止血帶松緊度適宜。（2）明確最佳采血時間，叮囑患者在采血前禁食水6-12 h，然后在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采血，即試管上標(biāo)記患者的姓名、采血日期等；距離患者穿刺部位以上的5-8 cm處系上止血帶，囑咐患者握緊拳頭，選擇合適血管，常規(guī)碘酒消毒，再使用75%酒精脫碘，待消毒范圍干燥，持一次性采血針以15-30°角度刺入靜脈，抽血完畢后，松開止血帶，并反折采血針軟管，再拔針，松開軟管反折處，待軟管內(nèi)血液進(jìn)入真空管內(nèi)，拔出采血針，扔進(jìn)銳器盒。（3）真空采血法（各種真空定量貯存抗凝試管），此法是以封閉式采血為主，血標(biāo)本無需容器之間的轉(zhuǎn)移，從而保護(hù)了血標(biāo)本成分，減少溶血。值得注意的是，不可用力振蕩采血管，避免紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血現(xiàn)象，如果發(fā)生溶血問題，立即重新采血，并做好患者/家屬的思想工作，以取得理解、配合。（4）組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期開展培訓(xùn)，促使護(hù)理人員端正工作態(tài)度、提高操作技術(shù)水平、明確規(guī)范流程等。（5）血標(biāo)本采集后，立即送至檢驗科，如果無法立即送檢，需要將血標(biāo)本進(jìn)行科學(xué)保存。通常情況下，血液生化檢驗標(biāo)本保存在4℃環(huán)境下，且時間在7 d以內(nèi)，如果血液生化檢驗標(biāo)本保存在室溫環(huán)境下，時間不得超過4 h。另外，要求工作人員嚴(yán)格遵守血標(biāo)本的保存條件、送檢時間規(guī)范準(zhǔn)則，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度[5]。（6）嚴(yán)格把控采血物品的廠家，不可購買劣質(zhì)產(chǎn)品。

綜上所述，標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生易引起生化檢驗結(jié)果異常變化，不利于指導(dǎo)醫(yī)生評估患者健康狀況及治療方案的合理制定。所以，需要醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)本溶血現(xiàn)象予以高度重視，積極依照無菌原則、規(guī)范采血操作流程進(jìn)行操作，同時掌握真空采血管的科學(xué)保存條件，從而防止標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生，提高檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。建議今后繼續(xù)探究標(biāo)本溶血對生化檢驗的影響，以完善相應(yīng)應(yīng)對方案內(nèi)容。