張桓寧

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院），廣東 佛山 528000）

慢性蕁麻疹屬于常見(jiàn)的一種皮膚疾病，主要是由于內(nèi)外在因素（藥物因素、感染因素、飲食因素、植物影響、蚊蟲(chóng)叮咬、物理因素）所導(dǎo)致的皮膚黏膜及血管的炎性病變，患者病程通常大于6周；該病沒(méi)有明確的發(fā)病人群和年齡段，并且存在反復(fù)發(fā)作的情況。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和斑塊，并對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床治療該病主要使用抗組胺藥物進(jìn)行治療，但大量研究證明抗組胺藥物療效并不顯著；有報(bào)道指出：孟魯司特聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效顯著，基于此，本文回顧性選取特定時(shí)段內(nèi)的42例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 抽取我院2017年9月-2018年5月內(nèi)接診的慢性蕁麻疹患者42例作為研究對(duì)象分為2組，其中對(duì)照組：男女比例為14:7，年齡19-50歲，平均年齡（45.66±2.75）歲。觀察組：男女比例為11:9，年齡18-50歲，平均年齡（45.26±2.47）歲，對(duì)比分析42例患者的基線資料，無(wú)明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述患者均符合臨床對(duì)慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病程≥6個(gè)月，近期沒(méi)未使用抗組胺藥物、免疫抑制劑治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）蕁麻疹性血管炎者、蕁麻疹伴發(fā)喉頭水腫。（2）抗組胺藥物過(guò)敏者。（3）急性傳染病者。如麻疹、肺炎、百日咳、急性中耳炎、急性結(jié)膜炎者[2]。

1.2 方法 對(duì)照組；給予西替利嗪?jiǎn)嗡幹委煟嚎诜? mg西替利嗪（喜寧，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040308，宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司），5 mg/1次，1次/d，連續(xù)服藥15天。觀察組：在對(duì)照組西替利嗪的基礎(chǔ)上加用孟魯司特：西替利嗪服藥方式和劑量通對(duì)照組，口服10mg孟魯司特（注冊(cè)證號(hào)H20160473：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，杭州默沙東制藥有限公司）10 mg/1次，1次/d，連續(xù)服藥15天[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比治療療效 根據(jù)治療后患者出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小，瘙癢程度來(lái)評(píng)定；經(jīng)治療，患者紅腫脹痛等臨床癥狀完全消失，皮膚情況恢復(fù)正常為治療顯效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀有所緩解，大范圍皮膚均恢復(fù)正常為治療有效；經(jīng)治療后患者紅腫脹痛等臨床癥狀未得到有效緩解，甚至極少數(shù)患者出現(xiàn)癥狀加劇現(xiàn)象為治療無(wú)效；現(xiàn)階段臨床將總療效定義為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比治療前后兩組患者蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分變化 其中蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法，分值為0-3分，3分：患者每天風(fēng)團(tuán)數(shù)量≥50個(gè)，瘙癢癥狀較重，對(duì)患者正常睡眠與生活造成嚴(yán)重影響。2分：患者每天風(fēng)團(tuán)數(shù)量在20-50個(gè)之間，中度瘙癢，但并不會(huì)影響患者正常睡眠。1分：患者每天風(fēng)團(tuán)數(shù)量≤20個(gè)，瘙癢癥狀輕微；0分：患者未出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)一律納入SPSS 23.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療療效 觀察組為95.2%，對(duì)照組為71.4%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 療效對(duì)比（n=21）

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分變化 對(duì)照組：治療前（4.27±0.35）分，治療后7天（1.88±0.75）分，治療后14天（0.88±0.56）分；觀察組：治療前（4.25±0.36）分，治療后7天（1.00±0.36）分，治療后14天（0.12±0.05）分；治療前t值為0.1825；治療后組間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，t值為4.8473和6.1945。

3 討論

慢性蕁麻疹患者發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)局部皮膚會(huì)出現(xiàn)風(fēng)疹塊，會(huì)感到發(fā)癢和麻刺感，之后皮膚則會(huì)迅速出現(xiàn)皮疹；極少數(shù)患者會(huì)在風(fēng)疹塊出現(xiàn)數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)頭痛、食欲不振等全身癥狀，而風(fēng)疹塊通常則會(huì)在數(shù)小時(shí)或2 d內(nèi)自然消失，而其他皮膚部位會(huì)出現(xiàn)新皮損，患者如若未接受相關(guān)治療措施，則會(huì)斷斷續(xù)續(xù)地發(fā)生皮疹情況，所以皮疹會(huì)不斷加重；臨床研究證明該病具有較高的復(fù)發(fā)率。該病治療難度較大，并且治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此在治療中必須明確其具體病因后對(duì)癥用藥進(jìn)行治療。

西替利嗪屬于選擇性組胺H1受體拮抗劑，臨床用于治療慢性特發(fā)性蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病癥，口服后可迅速被人體吸收，且血漿濃度水平和給藥劑量呈線性關(guān)系，個(gè)體間差異小；但是大量研究證明該藥單純治療，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、腹痛等反應(yīng)，因此臨床治療需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，對(duì)I型半胱氨酰白三烯受體有高度親和性和選擇性，可以明顯抑制半胱氨酰白三烯受體產(chǎn)生炎性因子，起抗過(guò)敏作用。大量研究證明西替利嗪聯(lián)合孟魯司特鈉治療慢性蕁麻疹療效顯著，可以有效抑制白三烯，并且不良反應(yīng)較小[5]。

綜上，在慢性蕁麻疹患者的臨床治療中實(shí)施孟魯司特聯(lián)合西替利嗪治療療效顯著，不僅可以明顯提高臨床療效，還能有效降低蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分，因此值得臨床推廣。