李劍，宋振華

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250022）

支氣管哮喘的發(fā)生與遺傳因素、心理精神壓力、環(huán)境污染等因素有關(guān)，是一種多細(xì)胞與細(xì)胞組參與的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可促使該病患者在變應(yīng)原的作用下可使患者發(fā)生氣道高反應(yīng)，患者反復(fù)出現(xiàn)氣喘、胸悶；咳嗽等癥狀[1]。本次研究為論證孟魯司特鈉對(duì)老年人支氣管哮喘患者臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年8月-2019年8月32例應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑等常規(guī)治療患者與32例常規(guī)治療+孟魯司特鈉治療患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組（n=32）：男、女分別17例、15例，年齡/平均年齡為：23-73歲、（48.12±1.32）歲，病程/平均病程為：1-8年、（4.02±0.22）年。對(duì)照組（n=32）：男、女分別16例、16例，年齡/平均年齡為：25-76歲、（48.11±1.38）歲，病程/平均病程為：1-8年、（4.06±0.21）年。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2018年制定的支氣管哮喘基層診療指南相關(guān)內(nèi)容[2]。（2）患者均精神正常且可正常言語交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除本次研究用藥前應(yīng)用其他治療性藥物患者。（2）排除不耐受本次研究用藥患者患者。（3）排除合并免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病以及其他呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者均給予控制感染、吸氧等常規(guī)治療，應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020560）等藥物，沙丁胺醇?xì)忪F劑每日給藥三次，每次2噴，吸入100-200 μg。持續(xù)給藥兩周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130047）治療，孟魯司特鈉片每晚睡前半小時(shí)給藥1次，每次口服10 mg，每晚一次。持續(xù)給藥兩周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院時(shí)、持續(xù)用藥4 w后相關(guān)炎癥因子、免疫因子數(shù)值變化情況以及兩組患者不同時(shí)間段哮喘癥狀改善情況，本次研究參考ATC哮喘癥狀積分與CAT慢阻肺癥狀積分評(píng)估患者癥狀，其中ATC哮喘癥狀積分總分在0-25分，得分越高，患者哮喘癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者炎癥因子以及免疫因子數(shù)值變化情況具體情況見表1，實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)用藥4 w后C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子以及CD3+、CD4+等免疫因子數(shù)值明顯改善且均優(yōu)于同期對(duì)照組。

2.2 比較兩組患者給藥治療期間哮喘癥狀改善情況 具體情況見表2，實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)用藥2 w、持續(xù)用藥4 w后ATC哮喘癥狀積分均比高于對(duì)照組同期對(duì)應(yīng)量表得分。

表1 兩組患者炎癥因子以及免疫因子變化情況（Mean±SD）

表2 兩組患者治療期間哮喘癥狀改善情況（Mean±SD）

3 討論

支氣管哮喘患者接觸變應(yīng)原后氣道黏膜可出現(xiàn)充血、水腫等應(yīng)激性改變，氣道黏膜分泌物增多以阻塞氣道，氣道局部炎癥加重，在組胺、白三烯等炎癥因子的作用下支氣管平滑肌持續(xù)收縮，支氣管血管通透性增強(qiáng)，支氣管腺體分泌能力在逐漸提升，致使氣道發(fā)生非特異性氣道高反應(yīng)性病變，患者出現(xiàn)憋喘、呼吸困難、張口抬肩等癥狀[3]。目前支氣管哮喘臨床治療主要采取藥物治療，支氣管哮喘急性期常用治療性藥物包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑，老年支氣管哮喘患者年齡較大，大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后副作用發(fā)生率高。沙丁胺醇?xì)忪F劑給藥后可直接作用于支氣管平滑肌β2受體，抑制呼吸道組胺、白三烯等炎癥因子的分泌，但是吸入型給藥中難以規(guī)范臨床用藥，不利于患者控制每次給藥劑量，繼而降低臨床治療治療效果。孟魯司特鈉片給藥后可直接與白三烯受體進(jìn)行結(jié)合，而后減少白三烯的分泌，發(fā)揮氣道抗炎以及支氣管擴(kuò)張作用，從而重塑氣道。本次研究顯示給藥4 w后實(shí)驗(yàn)組患者炎癥因子數(shù)值低于對(duì)照組，免疫因子數(shù)值高于對(duì)照組，且ATC哮喘癥狀積分高于同期對(duì)照組。

綜上所述，老年支氣管哮喘患者孟魯司特鈉有較高的臨床推廣價(jià)值。