何慶東

（佛山市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000）

目前臨床上較為常見的兒童泌尿系統(tǒng)疾病就是腎病綜合征，其發(fā)生率高，主要是指患兒腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增加，部分蛋白質(zhì)在自尿過程中逐漸丟失造成機(jī)體出現(xiàn)病理性臨床綜合征，其中激素耐藥型腎病綜合征是對(duì)患兒采用糖皮質(zhì)激素治療對(duì)其病理狀態(tài)不能加以緩解，如果不能及時(shí)采取有效治療手段，則對(duì)患兒身心健康造成影響，病情嚴(yán)重者甚至可能發(fā)展為終末期腎病。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步發(fā)展，臨床上對(duì)該疾病患兒往往采用他克莫司藥物治療，其屬于臨床常用免疫抑制劑，具有較高安全性與有效性，因此，在臨床上被廣泛應(yīng)用。為分析他克莫司對(duì)激素耐藥型小兒腎病綜合征的應(yīng)用價(jià)值，我院研究如下。

表1 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

1 資料和方法

1.1 資料 選取2015年11月-2018年9月我院收治的激素耐藥型小兒腎病綜合征患兒62例，研究組（31例）：男15例，女16例，年齡2-9歲，平均年齡為（4.73±0.81）歲；男18例，女13例，對(duì)照組（31例）：年齡2-10歲，平均年齡為（7.86±0.75）歲。各組資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒經(jīng)檢查確診，均與《小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療》中關(guān)于激素耐藥型小兒腎病綜合征相符，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患兒家屬均知情，對(duì)《知情同意書》簽字；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙；對(duì)所用藥物過敏；對(duì)本次研究不配合家屬與患兒排除。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：Baxter Oncology GmbH，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：X20010114）治療：以患兒病情實(shí)際情況為基點(diǎn)對(duì)其靜脈推注0.5-0.75 g/m2該藥物，每月1次即可，總量不超過200 mg/kg，避免遠(yuǎn)期損傷性腺，同時(shí)在整個(gè)用藥期間需適量實(shí)施水化治療。

研究組采用他克莫司（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084386）治療：初始劑量為每天0.1-0.15 mg，1周后對(duì)患兒血藥濃度加以檢測(cè)，以其尿蛋白與血藥濃度實(shí)際情況對(duì)所用藥物劑量加以適量調(diào)整，維持血藥濃度在5-10 μg/L，后期根據(jù)患兒病情情況適當(dāng)增減藥量[2]。兩組患兒治療時(shí)間均為10個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)、有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

檢測(cè)指標(biāo)：密切觀察患兒各生命體征，對(duì)其血尿常規(guī)加以定期抽查，測(cè)定兩組患兒治療前后血白蛋白與24 h尿蛋白含量，各指標(biāo)越優(yōu)越好。

有效率：痊愈：患兒各檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)：病情有所緩解，尿蛋白低于+++；無效：病情無變化有加重，有效率越高越好。

不良反應(yīng)發(fā)生率：測(cè)定兩組出現(xiàn)肝功能損害、惡心嘔吐與腹瀉三項(xiàng)不良反應(yīng)，發(fā)生率越低越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較 治療前各檢測(cè)指標(biāo)無差異，P＞0.05；與對(duì)照組比，研究組各檢測(cè)指標(biāo)顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 有效率比較 研究組（31例）痊愈有23例，好轉(zhuǎn)有7例，無效有1例，有效率為96.77%；對(duì)照組（31例）痊愈有15例，好轉(zhuǎn)有10例，無效有6例，有效率為80.64%，χ2=4.0260，P=0.0448。與對(duì)照組比，研究組有效率高，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組（31例）惡心嘔吐有2例，肝功能損害有1例，腹瀉有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%；對(duì)照組（31例）惡心嘔吐有3例，肝功能損害有5例，腹瀉有3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.48%，χ2=4.3092，P=0.0379。與對(duì)照組比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低，P＜0.05。

3 討論

目前臨床上較為常見的免疫性疾病就是兒童腎病綜合征，其發(fā)生率高，主要誘導(dǎo)因素與患兒免疫功能紊亂有直接聯(lián)系，機(jī)體腎小球基膜通透性增加導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高脂血癥、高度水腫或大量蛋白尿等情況，臨床上對(duì)該疾病患兒往往采用糖皮質(zhì)激素治療，但長(zhǎng)時(shí)間使用極易造成其出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或高血壓等藥物副作用，如果不能及時(shí)采取有效治療手段，極易導(dǎo)致患兒身心健康受到直接影響。大量研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)激素耐藥型小兒腎病綜合征患兒采用免疫抑制劑治療具有良好的臨床治療效果，其中較為常見的就是他克莫司，其具有免疫抑制作用強(qiáng)、機(jī)體耐受性顯著與不良反應(yīng)低等特點(diǎn)，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。王倩涵,史長(zhǎng)松等研究指出[4]，對(duì)該疾病患兒采用他克莫司治療能提高臨床治療效果，有效改善其預(yù)后，提高患兒生活質(zhì)量，降低藥物副作用發(fā)生率，具有較高安全性，值得臨床被推廣應(yīng)用。在本次研究中，兩組治療前各檢測(cè)指標(biāo)無差異，P＞0.05；與對(duì)照組比，研究組各檢測(cè)指標(biāo)顯著，有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低（P＜0.05）。由此可證：對(duì)激素耐藥型小兒腎病綜合征患兒實(shí)施他克莫司治療具有良好的臨床療效，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)其病情早日康復(fù)，從而提高患兒整體生活質(zhì)量，安全性高，值得推廣。